在最近发表在循环杂志上的一项研究，预测到2050年美国心血管风险因素和临床事件的流行情况，并使用国家健康调查数据评估了年龄、种族和民族的影响。
背景 2020年，心血管疾病(CVD)和中风影响了9.9%的20岁以上美国成年人，影响了2860万人。作为死亡的主要原因，它们导致显著的发病率、影响生活质量和高成本。最近的趋势表明，CVD相关发病率和死亡率的进展出现逆转，种族和社会经济差异加剧了高血压和肥胖等恶化因素。老龄化和人口的多样化需要创新的战略和详细的数据预测，以进行有效的医疗保健规划和干预。进一步的研究对于解决心血管疾病和中风的患病率和差异上升至关重要。
关于研究 在目前的研究中，研究人员估计了美国心脏协会(AHA)生活必需的8种患病率的不良因素，包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、次优睡眠、体育活动、肥胖、吸烟和饮食。他们还评估了冠心病(CHD)、心力衰竭(HF)、中风和心房颤动(AF)，以及总CVD和中风。
研究人员在logit回归模型下，调整了人口统计数据，以预测不同群体中的患病率，并考虑了长期护理机构中的人口。对2020-2050年的预测基于2010-2020年的国家健康和营养检查调查(NHANES)数据，分别估计成人和儿童患病率的情况。这些患病率估计值与2010年人口普查预测值相结合，以预测人口统计学特征影响的人数。
其中不确定性通过使用1000次迭代的bootstrapping方法来解决，以生成90%的可信范围。使用心血管政策模型预防和治疗模拟(PRISM)工具的两个干预情景探索潜在的健康改善：实现健康人群2030的目标和更积极的干预措施。分析由国际三角研究所为美国心脏协会进行，使用Stata版进行统计分析。
研究结果 该研究预测，到2050年，20岁及以上的成年人的不利心血管健康因素将显著增加。预计高血压将从2020年的51.2%上升到2050年的61.0%，糖尿病将从16.3%上升到26.8%，肥胖将从43.1%上升到60.6%。然而，预计高胆固醇血症将从45.8%下降到24.0%。虽然不良饮食、缺乏运动和吸烟率有望改善，但睡眠不足预计会恶化。
预计心血管疾病和中风的临床诊断将会增加，冠心病从7.8%上升到9.2%，心力衰竭从2.7%上升到3.8%，中风从3.9%上升到6.4%，心血管疾病和中风的总发病率从11.3%上升到15.0%。结合临床CVD和高血压，患病率预计超过61%。到2050年，美国成年人口预计将达到近3.02亿，其中高血压和肥胖症各影响超过1.8亿成年人，糖尿病影响超过8000万。不良饮食和睡眠不足预计将分别影响超过1.5亿和1.25亿成年人。患有心血管疾病和中风的成年人数预计将从2800万增加到4500万，中风病例将从1000万增加到2000万，几乎翻了一番。
针对具体年龄的预测表明，虽然高血压在80岁和80岁以上的人群中最为普遍，但年轻人和中年人的患病人数最多。糖尿病和高胆固醇血症在65-79岁年龄组最为普遍，但肥胖症在20-44岁和45-64岁年龄组最为普遍且增长最快。睡眠质量差和身体活动不足在80岁及以上的人群中最为普遍，而年轻人群中吸烟和不良饮食的比例更高。到2050年，预计将有近7000万年轻人饮食不良。
种族和民族差异显示，黑人成年人高血压、糖尿病和肥胖症发病率最高，但高胆固醇血症发病率最低。西班牙裔人口显示出最大的绝对流行率增长，而亚裔人口显示出较高的相对增长。黑人成年人睡眠不足和饮食不良的比例最高，亚洲成年人缺乏体育活动的比例最高，美国印第安人(AI)/阿拉斯加土著人(AN)/多种族成年人吸烟的比例最高。
2至19岁儿童的肥胖率预计将从2020年的20.6%上升到2050年的33.0%。使用PRISM工具的情景分析表明，实现健康人2030目标可以显著减少心血管事件和死亡率。
结论 总之，如果不采取重大干预措施，到2050年的心血管健康预测是令人担忧的。主要的心血管危险因素，尤其是肥胖，预计将显著增加。高血压和肥胖患病率可能超过50%，影响心血管疾病和中风的发病率。人口变化和老龄化将加重心血管疾病和中风的总体负担，对少数群体的影响更大。吸烟和高胆固醇血症的下降很有希望，但可能会被高血压、糖尿病和肥胖率的上升所抵消。通过集中努力，有意义的改善是可以实现的，但巨大的疾病负担仍将存在。解决不平等问题，特别是系统性种族主义，以及改善获得护理和有针对性的干预措施至关重要。
Journal reference:
Karen E. Joynt Maddox, Mitchell S.V. Elkind, Hugo J. Aparicio, et al. Forecasting the Burden of Cardiovascular Disease and Stroke in the United States Through 2050—Prevalence of Risk Factors and Disease: A Presidential Advisory From the American Heart Association, Circulation (2024), DOI - 10.1161/CIR.0000000000001256, https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/CIR.0000000000001256
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