北京一家养老院内，老人接受完医疗专家的检查后，开心地走出义诊室。现在，许多养老院的老人希望能在养老机构中直接享受医疗服务。本报记者张 丹摄
“银发潮”的到来，让老龄人口的生活护理、精神心理健康、医疗康复等需求日益突显。而医养结合模式的推开、健康养老服务行业的快速发展仍然受到多方因素掣肘。
各自为政的医疗和养老
全国政协委员、解放军总医院老年医学心内科主任医师范利认为，当前，我国医疗养老在整体规划设计、功能设计、行业管理以及社会化、职业化和产业化等方面都很薄弱。比如，在功能设计上，养老机构缺乏医疗服务功能，而医疗机构由于受到政策、医疗保险等制约，也缺乏开展医疗养老服务的动力。此外，医疗养老缺乏专业人才，行业管理和监督机制也不明晰。
全国人大代表、温州医科大学附属眼视光医院院长瞿佳认为，目前，我国的医疗和养老之间存在严重割裂，缺乏统筹规划。由于医养结合事业的发展需要卫生、民政及社保部门共同协作和管理，民政部门在规划、审批、建设养老机构时无法对医疗配置作出明确规定，提出相应的标准和要求；卫生部门在规划、审批、建设医疗机构时，不便对养老机构的医疗服务需求作出具体要求，养老机构存在违规行医时还不便监管；作为提供服务的主体，医疗机构和养老机构由于上述分管部门职能局限等原因，缺乏统筹推进的力度。
瞿佳告诉记者，以浙江省为例，目前共有养老护理型床位8.5万张，占全省养老总床位的3.09%，但仍满足不了67.95万名失能、半失能老人的养老医疗照护需求，纳入医保定点的医养机构往往一床难求。同时，由于各地医养结合机构硬件、软件、服务能力参差不齐，标准化建设滞后，机构床位总量不足和结构性矛盾并存。
导致医养分离的原因还包括，医疗资源进驻养老服务业缺乏激励机制，财政对开展老年人巡诊、健康管理、全科医生签约及设立家庭病床服务投入不足，基层医疗卫生机构开展养老健康服务动力不足，社区居家失能、失智、高龄、失独老人的社会化医疗康复照护面临困境。
瞿佳介绍，截至2013年年底，浙江省养老机构共有医务人员524人、护士768人、护理人员（包括护工）1.14万人。如果按国际通用方法测算，浙江省老年护理队伍（包括护工）缺口达30余万人。老年护理人员的短缺，也成为制约医养结合的瓶颈。
仅靠政府主导远远不够
全国政协委员、农工党福建省委副主委、福建省立医院内分泌科主任侯建明对记者说，养老产业以公益为主，投入巨大而收益缓慢，如果缺乏持续的资金投入，用以完善配套医疗资源及支持其可持续发展，必然会制约整个养老行业的发展。据媒体报道，在美国的十大养老机构中，半数以上由房地产投资信托基金投资。“可以说，如果没有国家政策扶持或社会其他资源注入动力，养老产业难以实现长远发展。”
全国政协委员、中华全国总工会书记处原书记李滨生认为，我国养老市场蕴藏着巨大的商业潜力，仅由政府主导建立社会福利养老机构远远不够，还需要发挥企业的投资积极性。
数据显示，全国共有各类养老服务机构4万多家，其中大部分是公办机构，民办机构床位数只占总床位数的1/3左右。同时，我国每百名老人仅有1.8张养老床位，远低于国际标准水平。在城市中心区的养老机构往往一床难求，而在城市远郊新建的养老设施，由于不符合老年人居家需求意愿，有的空置率高达50%。另外，按市场租金及开发成本，单土地一项就占到养老运营成本的50%以上。
全国人大代表、山东中医药大学第二附属医院生殖医学科主任孙伟认为，我国城乡养老服务发展缺少统一规划，政府责任不够清晰，各部门职能交叉缺乏合力；养老服务事业和产业的关系没有理顺，市场机制作用发挥不够；公益性养老服务组织发育不良，社会组织进入养老服务领域的相关政策尚未明确，民办养老服务机构发展滞缓。
保险支持力度不足
孙伟说，当前，我国已建立了基本养老保障制度和基本医疗保障制度，为老年人消除贫困和疾病风险提供了制度保证，但在应对老年人失能、半失能风险方面尚缺少基本制度安排。我国现有养老机构大多不具备医疗护理功能，护理型床位数所占比重不到1/5，老年长期护理保险制度和家庭养老支持政策亟待建立健全。
中国的传统观念也影响着养老产业的发展，侯建明认为，中国自古以来四世同堂等传统观念深入人心，因而提及养老机构，常使不少老年人心生孤苦、悲凉之感。大部分老年人因此对养老机构产生抵触心理。
经费的缺乏也是阻力之一，全国政协委员、中国医学科学院阜外医院内科管委会主任张澍认为，由于我国社会保障制度建设水平仍较低，对相当一部分人未能提供充分的保障，尤其是农村失去劳动能力的老年人群体，他们的生活还比较困难。数据显示，约30%的老年人依靠养老金和最低生活保障金养老，约50%的老年人依靠家庭成员供养。
侯建明对记者说，现阶段我国老年人的收入和消费理念，决定了对养老服务的需求有限。2014年的统计数据显示，我国养老金待领取额平均为2200元/月，北京市最高为3050元/月。而一线城市中等条件的养老院对于生活能够自理的老人，每个月平均收费接近3000元，二线城市接近2000元，失能老人的费用还要有所增加。如果让老年人将所有的退休收入都用于养老，大部分老年人都难以承受。□健康报记者 孙 梦 刘志勇 王潇雨□
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