医院获得性肺炎发病率与ICU死亡率和每天是否刷牙有关

      医院获得性肺炎（HAP）是需要住院治疗的患者患病和死亡的重要原因。然而，人们对潜在预防策略的有效性知之甚少。JAMA内科学一项新研究探索每日刷牙对医院获得性肺炎发病率及其结果的临床影响。

      大约每100名住院患者中就有1人出现院内获得性肺炎。这不仅危及他们和其他人的健康，而且增加了延迟康复和治疗费用的可能性。相对于其他人而言，机械通气（MV）患者插管的风险增加。然而，就数量而言，未通气患者在HAP病例（NV-HAP）中所占比例更大。

      两组患者的HAP死亡率相似。缺乏各种预防方法的临床结果数据阻碍了采取统一的策略来避免这种风险。

      认真仔细的口腔清洁可为减少口腔微生物吸入（无论是微观还是宏观吸入）的潜在非常有效的干预措施。这一发现得到了在口腔和肺部发现相同微生物的支持。这导致在MV患者中使用消毒剂，如氯己定。

      然而，这种防腐剂可能与较高的死亡率又有关，并且未显示出能减少此类患者的感染并发症。另一种方法是按照美国卫生保健流行病学会的建议，认真定期刷牙，不包括洗必泰。这是因为在经常刷牙的患者中发现了较低的与通气相关肺炎和其它的有利结果。

      然而，这些研究的规模较小，并且对刷牙与较低的HAP相关死亡率、MV持续时间和总住院时间以及抗生素使用之间的关系缺乏共识，这推动了当前的荟萃分析，包括该领域的所有相关研究。

      该研究包括15项随机对照试验（RCT），实际上包括2800多名患者，其中约80%入住重症监护病房（ICU），其余在其他部门。总体而言，经鼻和经口插管包括在内，约五分之一的患者进行了气管切开术。

      在大多数研究中，在干预组和对照组中使用氯己定作为刷牙的补充或替代。少数人使用抗牙菌斑牙膏、聚维酮碘、生理盐水或纯净水代替氯己定。

这项研究表明了什么？

      结果显示，在每天刷牙的人群中，HAP的发病率明显降低了三分之一以上。这意味着，每12名经常刷牙的患者中，肺炎的发病率就会下降1例。

      接受机械通气的患者肺炎发病率降低了30%，但在接受有创机械通气的患者中没有观察到这种情况（IMV）。在因医疗问题入院的患者中，非通气患者发生院内获得性肺炎的风险降低了15%，但在手术患者中没有降低。

      两项针对NV-HAP的研究显示，经常刷牙的患者患肺炎的风险下降了70%。

      同样，患者在MV上花费的时间也减少了，平均减少了1.2天，在ICU的时间平均减少了1.3-2天。重症监护室病人的死亡率也下降了五分之一。

      研究还发现，每天刷牙两次和更频繁地刷牙一样有效。在大多数情况下，刷牙是由护理人员进行的，只是有时由牙科专业人员进行。

      在ICU以外的住院时间或抗生素使用时间方面几乎没有影响。

有什么含义？

      这项研究似乎支持在住院患者中推广每天至少两次定期刷牙保健行动。"每天刷牙与较低的医院获得性肺炎发生率、较低的ICU死亡率、较短的机械通气时间和较短的ICU住院时间有关"。

      与早期研究相比，这项研究更加全面，因此能够更好地确定刷牙后VAP结果的实际变化。支持上述结论的有力证据表明，鉴于肺炎和死亡率有所下降，医院患者，特别是IMV的患者，应该将日常刷牙作为标准护理的一部分。

      然而需要进一步的研究来回答关于所用牙膏类型的重要性、清洁舌头的必要性以及肠道清洁或去污的问题。尽管这项研究存在局限性，但它提供了证据，表明有必要“鼓励住院患者每天刷牙的措施，特别是那些接受机械通气的患者。"

Journal reference: 

Ehrenzeller, S. et al. (2023). Association Between daily toothbrushing and hospital-acquired pneumonia: a systematic review and meta-analysis. JAMA Internal Medicine. doi:10.1001/jamainternmed.2023.6638. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/article-abstract/2812938