口腔卫生

重要事实

• 口腔疾病虽然在很大程度上可以预防，但却给许多国家带来巨大健康负担，并影响人们的一生，导致疼痛、不适、毁容甚至死亡。
• 据估计，口腔疾病影响到近35亿人。
• 根据2021年全球疾病负担报告，未经治疗的恒牙龋齿（蛀牙）是最常见的卫生问题。
• 口腔卫生问题的预防和治疗费用昂贵，通常不属于国家全民健康覆盖福利计划范畴。
• 大多数低收入和中等收入国家无法提供足够的口腔卫生预防和治疗服务。
• 口腔疾病由一系列可改变的风险因素引起，包括糖消费、烟草使用、酒精使用和不良个人卫生习惯，以及潜在的社会和商业因素。这些风险因素是许多非传染性疾病的常见风险因素。

概述

多数口腔卫生问题在很大程度上可以得到预防，并且可以在早期得到医治。大多数病例涉及龋齿（蛀牙）、牙周病、牙齿脱落和口腔癌。其他公共卫生口腔问题有：唇腭裂、坏疽性口炎（始于口腔的严重坏疽性疾病，主要影响儿童）和口腔—牙齿外伤。

根据2022年《全球口腔卫生状况报告》，估计全世界近35亿人患有口腔疾病，其中四分之三的口腔疾病患者来自中等收入国家。在全球范围内，估计共有20亿人患恒牙龋齿，5.14亿儿童患有乳牙龋齿。

随着城市化加剧和生活环境的改变，全球主要口腔疾病的患病率不断上升。其主要原因包括人们对（供水和牙膏等口腔卫生产品中的）氟化物接触量不足，容易买到且买得起高糖食品以及难以在社区获得口腔保健服务。高糖食品和饮料以及烟草和酒精的营销促使那些导致口腔卫生问题和其他非传染性疾病的产品的消费日益增长。

龋齿（蛀牙）

在牙齿表面形成的菌斑会将食物和饮料中的游离糖（制造商、厨师或消费者添加到食物中的所有糖，加上蜂蜜、糖浆和果汁中天然存在的糖）转化为酸，而酸会逐渐破坏牙齿，从而导致龋齿。持续大量摄入游离糖、氟化物接触量不足以及刷牙不能清除菌斑，会导致龋齿和疼痛，有时还会导致牙齿脱落和感染。

牙周（牙龈）病

牙周病影响牙齿周围和支撑牙齿的组织。该病特点为出血或牙龈肿胀（牙龈炎），疼痛，有时会出现口臭。较严重时，牙龈会与牙齿和牙槽骨脱离，导致牙齿松动，有时会脱落。据估计，全球近19%的成年人口患有严重的牙周病，全球病例数超过10亿例，牙周病的主要风险因素是口腔卫生不佳和吸烟。

牙齿脱落

口腔疾病通常最终会造成牙齿脱落，牙齿脱落的主要原因是晚期龋齿和严重牙周病，但也可能是外伤等。据估计，在20岁或以上的人群中，牙齿脱落的全球平均患病率约为7%。全球60岁或以上的人估计患病率更高，为23%。牙齿脱落会造成心理创伤，影响社交，并限制功能。

口腔癌

口腔癌包括唇癌以及口腔其它部位和口咽的癌症，是全球第十三种最常见癌症。据估计，2020年全球唇癌和口腔癌新发病例数为377 713例，177 757例死亡。口腔癌在男性和老年人中较为常见，而且男性死亡率高于女性。口腔癌与社会经济环境紧密关联。

烟草、酒精和槟榔是导致口腔癌的主要原因之一。在北美和欧洲，人乳头瘤病毒感染是造成年轻人的口腔癌百分比持续增加的一个因素。

口腔—牙齿外伤

口腔—牙齿外伤由牙齿、口部和口腔的损伤导致。最新估计显示，有10亿人受到影响，12岁以下儿童的患病率约为20%。造成口腔—牙齿外伤的因素有牙齿不齐等口腔因素和环境因素（例如不安全的游乐场、冒险行为、道路交通事故和暴力）。治疗费用昂贵且持续时间长，有时甚至会引起牙齿脱落，导致面部和心理发育问题，并影响生活质量。

坏疽性口炎

坏疽性口炎是口腔和面部的一种严重坏疽性疾病，主要影响2岁至6岁的儿童。这些儿童营养不良、受传染病影响、生活极端贫困、口腔卫生差或免疫系统薄弱。

坏疽性口炎在撒哈拉以南非洲地区最为常见，在拉丁美洲和亚洲也有病例报告。坏疽性口炎最初是牙龈软组织病变，然后，病变发展为急性坏死性牙龈炎，牙龈炎发展迅速，破坏软组织，进而影响硬组织和面部皮肤。

根据最新估计（自1998年起），每年有14万新发坏疽性口炎病例。若不加治疗，90%的病例会致命。幸存者会有严重的面部缺陷，言语和饮食困难，遭受社会污名，并需要接受复杂的手术和康复措施。如能在早期发现坏疽性口炎，便可通过基本卫生、抗生素和营养改善措施，迅速遏制其发展。

唇裂和腭裂

口面裂是最常见的颅面出生缺陷，全球患病率在每1000例分娩中1例和每1500例分娩中1例之间，并且在不同的研究和人群中差异很大(1)。遗传倾向为主要原因。但孕妇营养不良、吸烟、喝酒和孕期肥胖也会带来影响。在低收入环境中，新生儿死亡率很高。如通过手术适当治疗，唇腭裂可以完全康复。

风险因素

大多数口腔疾病和问题与四种主要非传染性疾病（心血管疾病、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病）有着共同的可改变风险因素，如吸烟、饮酒和富含游离糖的不健康饮食等。

另外，糖尿病与牙周炎的发展和进展相互关联(2)。消费大量糖与糖尿病、肥胖和龋齿之间也存在因果关系。

口腔卫生不公平现象

口腔疾病对贫困和弱势人群造成极为严重影响。社会经济地位（收入、职业和教育水平）与口腔疾病的患病率和严重程度之间一直存在非常紧密的关联。这种关联从幼儿到年长的各个年龄段都可看到，且遍及高、中、低收入国家的所有人群。

预防

可以通过采取公共卫生干预措施，处理共同的风险因素，来减轻口腔疾病和其他非传染性疾病的负担。

这包括：

• 促进均衡膳食，少食游离糖，多食水果和蔬菜，并提倡以水为主要饮料；
• 停止使用各式各样的烟草，包括咀嚼槟榔；
• 减少酒精消费；
• 鼓励在运动时和乘坐自行车和机动车时使用防护设备（以减少面部受伤的风险）。

适当接触氟化物是预防龋齿的一个重要因素。

应鼓励每日两次用含氟（含氟量为百万分之一千至一千五百）牙膏刷牙。

获得口腔卫生服务

在大多数国家，口腔卫生专业人员分布不均并缺乏能满足人口需求的适当卫生机构，这意味着获得初级口腔卫生服务的机会往往很少。口腔卫生保健的自付费用可能是获得护理的主要障碍。支付必要的口腔卫生保健费用是造成灾难性卫生支出的主要原因之一，并使陷入贫困和经济困境的风险增加。

世卫组织的反应

世界卫生大会在2021年第七十四届卫生大会上批准了一项关于口腔卫生的决议。该决议建议从传统治疗方法转向预防方法，包括在家庭、学校和工作场所促进口腔卫生，并在初级卫生保健系统中提供及时、全面和包容性的护理。该决议申明，口腔卫生应牢牢植根于非传染性疾病议程，并请将口腔卫生保健干预措施纳入国家全民健康覆盖福利计划。

根据决议所述任务，秘书处制定了《口腔卫生全球战略》，该战略于2022年5月获得世界卫生大会通过（WHA75.11号决定），并将《口腔卫生全球行动计划（2023-2030年）》纳入得到2023年第七十六届世界卫生大会注意的非传染性疾病报告（WHA76.9）。该《全球行动计划》包括针对会员国、世卫组织秘书处、国际合作伙伴、民间社会组织和私立部门的一系列行动。

参考文献

1. Salari N, Darvishi N, Heydari M, Bokaee S, Darvishi F, Mohammadi M. Global prevalence of cleft palate, cleft lip and cleft palate and lip: A comprehensive systematic review and meta-analysis. J Stomatol Oral Maxillofac Surg. 2021;S2468-7855(21)00118X. doi:10.1016/j.jormas.2021.05.008. 

2. Wu, Cz., Yuan, Yh., Liu, Hh. et al. Epidemiologic relationship between periodontitis and type 2 diabetes mellitus. BMC Oral Health 20, 204 (2020). https://doi.org/10.1186/s12903-020-01180-w