一、水灾时的卫生问题
水灾发生后的疫病流行是灾区人民的第二个大灾难。以安徽省为例，1931年发生特大洪水，灾民960万人，死亡11万多人，其中淹死的仅2万人，死于疫病的8万多人。1971年大水之后，全省30个县市发生钩端螺旋体病流行，病人达11万人。1971年安徽省共报告传染病654.5万例，是常年的20倍。因此，做好水灾后的卫生防病工作是保护灾区人民生命安全、灾后重建家园的重要的战略任务，它不仅涉及卫生防疫部门，而且也是国家和地方政府的任务。
洪涝灾害后造成传染病的暴发流行的主要原因是：
（1）大量房屋和禽畜棚圈被洪水淹没倒塌，粪便垃圾四溢，环境污染加剧；
（2）生活用水、食品遭受严重污染；
（3）人们最基本的营养和食品卫生得不到保证，甚至不得不食用生、冷和腐烂变质的食物；
（4）营养不良、极度疲劳、精神紧张，对疾病的抵抗力下降等。
为了做到灾后无大疫，必须把救灾防疫提到各级政府的抗洪救灾工作的重要议事日程，组织动员全面的卫生防疫工作；卫生部门必须以最快的速度落实各项防病措施。
1.环境卫生问题
（1）粪便垃圾污染水源：房屋倒塌、卫生设施破坏、人畜粪便垃圾横流，污染水源。
（2）饮水卫生极度恶化、苍蝇孳生，引起肠道传染病爆发流行（肠炎、痢疾、伤寒、霍乱、肝炎、灰质炎等）。洪涝灾害期间水厂、水井以及各种供水设施被淹，大量人畜粪便、垃圾、动物尸体等冲入水体，使水质急剧恶化。据测定，洪水中的细菌总数和大肠菌群可多至无法计数，即使大口井的水，水中细菌可高达50000个/ml，大肠菌群达5000个/L，超过卫生标准千余倍，部分地区在饮水中检出沙门氏菌和麦氏弧菌。
（3）蚊虫孳生，又无防蚊设施，易引起疟疾、脑炎流行。
（4）有毒化学品污染水体：有些化工厂及其库存的成品、半成品和原料等受水浸泡，使有毒化学物质进入洪水中，可使局部地区洪水中氰化物、农药等有害物质超出卫生标准达数百倍。医学教育网-搜集整理
（5）由于生态环境改变，造成鼠患，鼠粪尿污染水体，人在水中活动易被钩端螺旋体感染；猪也是钩端螺旋体的宿主，猪的粪尿污染水体也引起人的感染。人在抗洪救灾中，在水中活动时间长，也容易感染血吸虫尾幼。
（6）防暑、防寒、住房问题：房屋倒塌或被大水浸没，人们到堤坝上或露天地方生活，白天易中暑，夜晚易受凉。灾后重建的房屋可能防寒保暖通风性能差，潮湿、阴冷的小气候加上室内空气污染，易引起风湿病、呼吸道疾病。
（7）人在水中长期浸泡，引起皮炎。
2.食品卫生问题
（1）蔬菜禽蛋肉食供应短缺造成营养不良如营养性浮肿、维生素缺乏症、夜盲症、低血糖休克等。
（2）食用非法出售病死的禽畜肉食品、腐烂变质的食品、或被污水直接污染的食品；
（3）霉变食品，特别是小麦霉变常常引起中毒的爆发。主要的霉菌有曲霉和镰刀菌，主要的毒素是镰刀赤霉毒素。
（4）没有柴烧，不能造饭烧水。
二、水灾时期的常见病
1.肠道传染病：包括肠炎、痢疾、伤寒、霍乱、甲型肝炎、脊髓灰质炎、以及其它肠道病毒感染等。
（1）流行病学特点：发病高峰提前；爆发疫情增多；因为传播途径和传播因素相同，而潜伏期不同，常在一个爆发点相继出现多种传染病流行（肠炎、痢疾、伤寒、甲型肝炎等）；与饮水（或食品）污染关系非常明确。
（2）防治对策：加强饮水消毒，爆发疫情时应加大消毒剂的用量；切实管理好粪便，避免污染水源；病人粪便要消毒；管好饮食卫生，不吃腐烂变质的食物。
2.钩端螺旋体病：钩端螺旋体病是一种自然疫源性疾病，主要的传染源是鼠类、家畜（猪、牛）、以及人。病原体是钩端螺旋体。
（1）临床表现：发烧、畏寒、头痛、全身疼痛、全身衰弱、腓肠肌痛、眼结膜充血、鼻出血等。
（2）流行病学特点：流行季节多在夏秋季，洪水泛滥后出现，流行地区分布在洪水包围的村庄。年龄从儿童到老人都易感，主要集中在10-50岁，主要是青壮年劳动力和学生，男多于女。
（3）发病率：非水灾期呈散发性，水灾发生后多呈爆发流行。
（4）流行因素：主要于传染源排出的钩端螺旋体在适宜的自然条件下生长繁殖，以及人群接触疫水的机会多少有关。洪水淹没猪圈、鼠洞，动物粪尿污染水体，人在水中活动，造成感染。
（5）防治对策：灭鼠、管好家畜，病人排泄物消毒，疫区高危人群和进入疫区工作的人群接种钩端螺旋体菌苗，个人保护方法如预防皮肤刺伤、减少接触疫水等。
3.流行性出血热：是一种自然疫源性疾病，病原体是病毒，传染源是黑线姬鼠，传播途径可能是皮肤接触或虫媒传播。
（1）临床表现：起病急，发热38℃以上，全身酸痛，面、颈、胸部充血潮红，结膜充血、水肿，有点状或片状出血，上腭黏膜呈网状充血，点状出血。典型病程有发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期。
（2）流行病学特点：①有明显的地方性，分布在地势低洼潮湿的地方，一般情况下有明显的季节性（秋冬季）和高度散发性；②但水灾可使发病季节提前，并有爆发流行。例如安徽省1991年7-8月出现流行高峰，共发生1264例，比1990年同期上升213.65%.不论年龄、性别、职业均易感染；③本病传播途径可能是革螨或恙螨。水灾期人住在堤坝、高台上，鼠类也向高地转移，鼠密度大增。增加了感染的机会。
（3）防治对策灭鼠是关键，还要防鼠，在劳动、休息、居住的地方避免鼠接触人，同时要杀灭虫螨。
4.疟疾：国内外因水灾导致的疟疾爆发流行的事件很多，1931年长江、淮河大水，部分地区发病率高达60%.1953年湖北水灾，疟疾发病率增加，并出现爆发流行，例如襄阳县发病率即达38.7%。
（1）水灾后疟疾高发病率的原因：水灾退水后，地面小的积水坑洼增多，蚊虫大量繁殖，蚊密度增加；灾民居住在堤坝上和高台上，条件简陋、无防蚊设备；家畜数量减少、人群聚居，增加了蚊虫叮咬的机会。
（2）防治对策：下大力量消灭蚊虫；填埋积水坑洼消灭蚊虫孳生条件；治疗疟疾病人，包括疟疾休止期有疟疾史的人服药；无病的健康人在流行时预防性服药。医学教育网搜集整理
5.霉麦中毒症：水灾时期正值麦收季节，连绵阴雨致使新麦不能充分晒干，霉菌大量生长繁殖，人食后引起霉菌感染、变态反应、和毒素中毒。
（1）临床表现：以胃肠道症状为主，食用霉麦后30分钟至3-4小时发病，症状为头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、不适、无力等。预后良好，无死亡病例。
（2）流行病学特点：①病区的小麦霉变率高；②病例集中，发病率高，常是每食必发病，不食不发病；③一种或多种霉菌（曲霉、镰刀菌等）及其毒素引起。
（3）防治对策霉麦去霉的方法用风选、泥浆浮选、清水或石灰水浸泡漂洗、剥皮磨粉等。
三、对策
水灾期间的卫生工作的战略目的是要保证“灾后无大疫”。为了实现这个目标，一定要有组织的保证，建立各级政府首长为中心的指挥系统，各部门密切配合。卫生防疫部门是主力军，要当好参谋，做好预案，抓住主要矛盾，落实技术措施。水灾环境医学的主要对策包括饮水卫生、食品卫生、杀虫灭鼠和防病。
1.饮水卫生措施：在洪涝灾害期间，有效的饮水管理和净化措施非常重要。
（1）强化饮用水水源保护，将卫生防护带内有受淹危险的有毒物质突击搬运到安全地带；迁移防护带沿岸的粪缸，清除垃圾堆；打捞水面漂浮物；在灾民点增设临时厕所，临时畜圈，固定垃圾堆放点，专人管理，及时清运，严防污染水源。肠道病人的粪便一定要消毒掩埋。
（2）加强饮用水水质监测，其内容包括：受淹区水井和取水码头附近河水、井水和缸水消毒质量，饮水消毒剂和净水器质量，自来水厂水源水、出厂水、管网末梢水水质，送水容器（车、船等）清洗消毒，受淹水井、蓄水池、水厂净水构筑物清洗消毒效果等。
（3）加强分散式饮用水的净水消毒和管理，在灾区推行“一统四定一本帐”的管理办法。即村卫生室统一配制母液，定人、定时、定户、定缸，建立饮水消毒一本帐。饮用水消毒剂主要为含氯消毒剂，常用的有漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠等。水灾发生后，很多灾民聚居在河堤上，只能饮用洪涝水，洪涝水应用硫酸铝或其它净水剂作混凝沉淀，然后用氯化消毒。为了保证余氯在0.1mg/L以上，按经验，需氯量高达3.5～5.2mg/L.比常规用量高1～2倍。
（4）加强集中式饮用水的净化消毒和管理，对灾区水厂加大投氯量，调整净水剂用量，使出厂水余氯达到0.6～1.2mg/L，提高末梢水余氯合格率，对原先无净化消毒的水厂增添净化消毒设备，或采用人工投加法。对一度受淹的城镇地面蓄水池及时采取清洗、消毒措施。
（5）随着洪水的退落，要不失时机地紧急恢复被洪水毁坏或淹没过的净水、供水设施，使之重新正常运行，供应安全卫生水。这是防止传染病在灾后继续流行或暴发的关键措施之一，也是减灾应急措施的重要组成部分。①迅速恢复水源卫生防护设施，及时清除水体中的杂物、去除淤泥、疏通河床。②清掏、冲洗、消毒受淹水井，先将井水抽干、掏尽淤泥、动物尸体、桔杆等污秽物，用清水冲洗井壁、井底，抽出冲洗污水。使自然渗水至正常水位后，超量加氯消毒（井水漂白粉投加量为100～200g/m3），浸泡12～24h后，抽出井水。再渗出的水至正常水位后，按常规消毒方法消毒，检验余氯合格后方可使用。③清掏、冲洗、消毒受淹水厂，首先应排净受淹净水构筑物、蓄水池和管网中的污水及其它厂区污水，清除污泥、污物，对受淹过的墙壁、地面、构筑物、蓄水池、管网、生产线及工具等进行认真冲洗。采用次氯酸钠溶液（1000～2000mg/L）、漂白粉澄清液（1%～2%）等进行喷雾或擦拭；对管网、净水构筑物和蓄水池内部则宜采用0.02%的漂白粉溶液浸泡24h，然后排空，并用净水重新清洗干净。消毒后，应取样进行细菌学检验，合格后方能投入使用。
（6）水灾期间应急的办法是打手压井，据安徽省卫生防疫站的经验，打手压井成本低每眼井只需数十元；成井快、简便易行一般只需几小时，有的只需十几分钟建成出水；出水量基本满足需要，每眼井平均出水量9吨，可供200人饮用；水质相对较好，在未消毒时细菌总数平均为76个/ml，总大肠菌为38个/L，符合生活饮用水水源水质卫生标准。而洪涝水细菌总数平均高达74000个/ml，总大肠菌为>238个/L.其它的应急办法如在船上安装整套的水净化处理设备，船行到哪里就供水到那里，也很方便。
（7）有毒化学品污染水体应会同环境保护部门、工农业生产部门一起调查有隐患的单位，并要求严加防范，一旦有毒化学品被水淹或已造成环境污染，应该立即监测污染的范围、浓度、影响人群，密切监视有无中毒病人，并做好化学中毒抢救处理的准备。有毒化学品污染水源时，只有当证明污染已经消除、水质符合卫生标准时才能饮用。
2.食品卫生措施
（1）加强食品卫生监督：对于非法出售病死的禽畜肉食品应坚决禁止，依法惩处。
（2）对霉变小麦：根据国家小麦标准，霉变率6%（含赤霉率4%）允许收购，不需处理可以食用，霉变率超过50%以上，及酸臭者禁止食用，霉变率在6%-50%者需竟综合措施去毒后方可食用。霉变小麦处理可以用风选、泥浆浮选、清水或石灰水浸泡漂洗、剥皮磨粉等方法。医学-教育网-搜集整理
（3）协调供应部门，想办法供应新鲜蔬菜、肉蛋食品，积极预防营养不良。
（4）及时调查处理食物中毒。
3.杀虫灭鼠
（1）为了控制疟疾、脑炎都是蚊传疾病，为了控制疟疾、脑炎的发生和流行，必须灭蚊。灭蚊、防蚊的措施是对人群密居的帐篷、棚屋及居住点进行药物喷洒，组织局部灭蚊和畜圈突击灭蚊（突击喷洒和滞留喷洒），并做好经常性灭蚊工作。如有条件，可用蚊帐、蚊香、及个人防蚊药物预防蚊虫叮咬。常用的灭蚊药物包括三氯杀虫酯、敌敌畏、DDT、奋斗呐可湿性粉剂和悬浮剂等。
（2）钩端螺旋体病和流行性出血热都与鼠有关，为了控制鼠传疾病的发生和流行，必须灭鼠。水灾改变了生态环境，居住地鼠密度大大增加，为了有效地灭鼠，应加强监测鼠种、鼠密度，找出鼠的活动规律。灭鼠的方法是在鼠洞、下水道、鼠类经常活动的地方投放食饵。灭鼠药包括磷化锌、毒鼠磷、敌鼠钠盐、杀鼠迷等。
4.疫情预报、预防接种
（1）疫情分析和预报：认真、及时、正确地做好疫情的预测预报工作，是领导机关做好救灾防病决策的依据。①加强疫情报告、数据收集、整理分析，紧急疫情及时上报。②建立疫情监测点，收集当地自然、社会、人口、疾病等基本情况，收集饮用水源、蚊蝇密度、鼠密度的监测数据，收集传染病疫情，主动发现病人，及时采取措施，把疫情控制在爆发之前。
（2）预防接种：①坚持常规疫苗接种平常施行的脊髓灰质炎活疫苗、麻疹活疫苗、白百破三联制剂和卡介苗接种工作要坚持，以减少水灾期间和水灾后这些传染病流行的威胁。②增加某些特殊疫苗的应急接种例如流行性出血热疫苗、钩端螺旋体病疫苗、乙型脑炎疫苗、脊髓灰质炎疫苗等。
5.爆发疫情处理：
（1）及时报告；
（2）抢救病人和中毒者；
（3）保护和控制现场；
（4）控制和消除致病及中毒因素；
（5）调查确诊；医学教育网搜集整理
（6）对健康人进行预防接种；
（7）写出总结报告。
6.普及健康教育
应大力提倡爱国卫生运动，提高灾民饮水卫生和保健意识，大力宣传饮水卫生、饮食卫生、粪便管理、杀虫灭鼠、以及个人防护的重要性，增强个人的自我保护意识和社会公德，讲究卫生，团结一致，抗灾防病。卫生宣教的重点是：饮水消毒、不喝生水；不吃、不售腐烂变质食品，生吃蔬菜不要用疫水洗，要尽量做到消毒；不随地便溺、厕所及时清理、高温堆肥；尽可能采取个人防护措施，减少疾病发生，如防蚊、防鼠咬、防有破损的皮肤与疫水接触、防晒、防暑、防寒等。
7.住房问题
水灾期间，临时搭建的蓬屋，应尽可能做到防暑、防寒、保暖、干燥、通风。灾后重建需要对村镇规划、住宅建筑提供卫生指导，在选址、用地、建筑物朝向、间距、通风、上下水等方面，应按村镇规划卫生要求和住宅建筑卫生标准，进行设计。
苏公网安备