2 中毒事件的调查和处理
2.1 现场处置人员的个体防护
现场救援时首先要确保工作人员安全,同时要采取必要措施避免或减少公众健康受到进一步伤害。现场救援和调查工作要求必须2人以上协同进行。进入严重缺氧环境(如出现昏迷/死亡病例或死亡动物的环境,或者现场快速检测氧气含量低于18%),必须使用自给式空气呼吸器(SCBA),并佩戴氧气气体报警器;进入已经开放通风,且现场快速检测氧气含量高于18%的环境,一般不需要穿戴个人防护装备。现场处置人员在进行井下、池底、坑道、仓、罐内等救援和调查时,必须系好安全带(绳),并携带通讯工具。
现场救援和调查工作对防护服穿戴无特殊要求。
医疗救护人员在现场医疗区救治中毒病人时,无需穿戴防护装备。
2.2 中毒事件的调查
调查人员到达中毒现场后,应先了解中毒事件的概况。现场勘查内容包括现场环境状况,气象条件,通风措施,生产工艺流程等相关情况,并尽早进行现场空气甲烷、二氧化碳、氧气浓度测定;必要时测定一氧化碳、硫化氢、氮氧化物等有毒气体,以确定是否为混合气体中毒。同时,就事件现场控制措施(如通风、切断气源等)、救援人员的个体防护、现场隔离带设置、人员疏散等向现场指挥提出建议。
调查中毒病人及相关人员,了解事件发生的经过,人员接触毒物的时间、地点、方式,中毒人员数量、姓名、性别、工种、中毒的主要症状、体征、实验室检查及抢救经过。同时向临床救治单位进一步了解相关资料(如抢救过程、临床治疗资料、实验室检查结果等)。
对现场调查的资料作好记录,最好进行现场拍照、录音、录像等。取证材料要有被调查人的签字。
2.3 现场空气甲烷、二氧化碳、氧气浓度的检测
要尽早对现场空气的氧气含量进行检测,检测方法推荐使用氧气检气管法或便携式氧气检测仪(附件1和附件2)。
如怀疑是甲烷造成的低氧环境,推荐使用便携式甲烷检测仪测定空气中甲烷的浓度(附件3)。
如怀疑是二氧化碳造成的低氧环境,推荐使用不分光红外线气体分析法定量测定空气中二氧化碳。(参见GBZ/T160.28.3-2004)
2.4 中毒事件的确认和鉴别
同时具有以下三点,可确认为急性单纯窒息性气体中毒事件:
a)中毒病人有单纯窒息性气体接触机会;
b)中毒病人短时间内出现以中枢神经系统损害为主的临床表现,重症病人常出现猝死;
c)中毒现场空气采样单纯窒息性气体浓度增高,氧气含量下降。
与急性一氧化碳中毒事件、急性硫化氢中毒事件等相鉴别。
单纯窒息性气体中毒场所常伴随有一氧化碳、硫化氢等有害气体,现场应同时检测可能产生的其它有害气体,以排除或确定硫化氢、一氧化碳等混合气体引起的中毒事件。