急性氰化物中毒事件卫生应急处置技术方案

2.5.1现场检伤分类

a)红标，具有下列指标之一者： 

意识障碍；抽搐；呼吸节律改变(叹气样呼吸、潮式呼吸)；休克。

b) 绿标，具有下列指标者：

头痛，头晕，恶心，呕吐、胸部紧束感等。

d) 黑标，同时具有下列指标者：

意识丧失，无自主呼吸，大动脉搏动消失，瞳孔散大。

2.5.2 现场医疗救援

中毒病人保持安静休息，可间断给予亚硝酸异戊酯吸入，有条件时可给予吸氧治疗。红标病人立即用3%亚硝酸钠溶液10ml～15 ml（6mg/kg～12mg/kg）缓慢静脉注射（2ml/min），随后静脉注射25%～50%硫代硫酸钠溶液20ml～50ml，必要时1h后重复注射半量。如无亚硝酸钠也可用亚甲蓝替代，按5mg/kg-10mg/kg稀释后静注，随后立即给予硫代硫酸钠静脉注射（剂量同上）。出现反复抽搐、休克等情况时，及时采取对症支持措施。绿标病人脱离环境后，暂不予特殊处理，观察病情变化。

2.5.3 中毒病人的转送

中毒病人经现场急救处理后，应立即就近转送至综合医院或中毒救治中心继续观察和治疗。                   

3.中毒样品的采集与检测

3.1 采集样品的选择

在中毒突发事件现场，空气样品及可疑中毒的食物、中毒病人的呕吐物、胃内容物是首选样品。另外，可根据中毒事件的现场调查结果，确定还应采集的其它样品种类。

3.2 样品的采集方法

3.2.1 空气样品的采集

a) 乙腈、丙烯腈空气样品的采集

以500ml/min流量采集15min空气于活性炭管上。采样后，立即封闭活性碳管两端，置清洁容器内运输和保存。样品在室温下可保存5天。

b) 丙酮氰醇空气样品的采集

在采样点，串联两只装有5.0ml吸收液（4g/L氢氧化钠溶液）的大型气泡吸收管，以200ml/min流量采集15min空气样品。采样后，立即封闭吸收管进出气口，置清洁容器内运输和保存。样品可保存7天。

3.2.2 其它样品的采集

呕吐物、胃内容物、固体食品和半流质食品使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶密闭盛放，采样量50g～100g，加少量100g/L氢氧化钠将氰化物加以固定。液体样品(血液除外) 使用具塞玻璃瓶或聚乙烯瓶盛放，采样量300ml～500ml，用100g/L氢氧化钠溶液调节pH＞12。尿液样品使用具塞或加盖的塑料瓶，采样量≥50ml。

3.3 样品的保存和运输

所有样品采集后最好在4℃条件下冷藏保存和运输，如无条件冷藏保存运输，样品应在采集后24h内进行实验室检测。所有实验室检测完毕的样品，应在冷冻条件下保存一周，以备实验室复核。

3.4 推荐的实验室检测方法

  a) 氰化氢和氰化物的异菸酸钠—巴比妥酸钠分光光度法（GBZ/T 160.29.5-2004）。

  b) 吡啶—巴比妥分光光度法测定尿中硫氰酸盐

（WS/T 39-1996）。