急性氰化物中毒事件卫生应急处置技术方案

4.医院内救治

4.1病人交接

中毒病人送到医院后，由接诊医护人员与转送人员对中毒病人的相关信息进行交接，并签字确认。

4.2诊断和诊断分级

救治医生向中毒病人或陪护人员询问病史，对中毒病人进行体格检查和实验室检查，确认中毒病人的诊断，并进行诊断分级。

诊断分级

a) 观察对象

短期接触氰化物后出现轻度头晕、头痛、胸闷、气短、心悸、可伴有眼刺痛、流泪、咽干等眼和上呼吸道刺激症状等表现，一般在脱离接触后短时间内恢复。

b) 轻度中毒

明显的头痛、头晕、胸闷、心悸、恶心、呕吐、乏力，并有下列情况之一者：

  i 明显呼吸困难；

  ii 轻至中度意识障碍：意识模糊，嗜睡，谵妄状态；

  iii 轻度代谢性酸中毒。

c) 重度中毒  出现下列情况之一者：

  i 昏迷； 

  ii 癫痫大发作样抽搐；

  iii 严重代谢性酸中毒；

  iv 猝死。

4.3 治疗

接收医院对所接收的中毒病人确认诊断和进行诊断分级后，根据病情的严重程度将病人送往不同科室进行进一步救治。观察对象留观24h，轻度中毒病人住院治疗，重度中毒病人立即监护抢救治疗。

4.3.1 清除毒物

脱去中毒病人污染的衣物，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染用生理盐水反复冲洗20min。经口中毒者立即用清水彻底洗胃，洗胃后可给予20%甘露醇导泻。

4.3.2 特效解毒剂

凡出现呼吸困难者应给予解毒药物治疗，常用的解毒治疗方法有亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法，如无亚硝酸钠，可选用亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法。

a)亚硝酸钠-硫代硫酸钠疗法：首先缓慢静脉注射3%亚硝酸钠溶液10ml～15ml，或按6mg/kg～12mg/kg给药。然后，再静脉注射25%～50%硫代硫酸钠溶液20ml～50ml，必要时可重复给药。

b)亚甲蓝-硫代硫酸钠疗法：亚甲蓝溶液按5mg/kg～10mg/kg稀释后缓慢静脉注射，随后立即静脉注射25%～50%硫代硫酸钠溶液20ml～50ml，必要时可重复给药。

c）4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）：立即肌内注射10%4-DMAP2ml后，缓慢静脉注射25%～50%硫代硫酸钠溶液20ml～50ml，必要时可重复给药。

4.3.3 氧疗

可采用高流量吸氧治疗，重度中毒病人可考虑给予高压氧治疗。

4.3.4 对症支持治疗

保持呼吸道通畅，纠正代谢性酸中毒，维持水、电解质及酸碱平衡，防治继发感染。密切监护心、脑、肺等重要脏器功能，及时给予相应的治疗措施。

5.应急反应的终止