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甲型肝炎

实况报道
2016年7月

重要事实

• 甲型肝炎是一种病毒性肝脏疾病，可造成或轻或重的疾患。
• 甲型肝炎通过摄入污染的食物或水或通过直接接触感染者而引起。
• 几乎每个感染甲型肝炎的人都可完全恢复并获得终身免疫，但仍有很小部分感染甲型肝炎的人死于重型肝炎。
• 甲型肝炎的感染风险与缺乏安全用水、环境卫生条件恶劣以及个人卫生状况不良（如脏手）有关联。
• 疾病流行可呈急剧增长态势，并造成重大经济损失。
• 已有安全有效的疫苗来预防甲型肝炎。
• 安全供水、食品安全、环境卫生条件良好、洗手和注射甲肝疫苗是抵御该疾病的最有效办法。

甲型肝炎是甲肝病毒造成的一种肝脏疾病。病毒因未受感染者（或未接种疫苗者）摄入由甲肝病毒感染者的粪便污染的食物或水传播。该疾病与不安全的水或食物、卫生条件差和不良个人卫生习惯有紧密联系。

与乙型肝炎和丙型肝炎不同，甲型肝炎感染不会造成慢性肝病，也很少致命，但会引发使人衰弱的症状和重型肝炎（急性肝衰竭），这常常是致命的。

甲型肝炎属偶发疾病，在世界各地流行，有循环复发的趋势。甲型肝炎病毒是造成食源性感染的一个最常见原因。与食物或水受污染有关的疾病流行可突然暴发，比如1988年在上海发生的流行疫情影响了大约30万人¹。甲型肝炎病毒可在环境中长期存在，通常消毒和/或控制细菌病原体的食物制作程序往往无法将其杀灭。

该疾病会给社区造成重大经济和社会后果。患者康复并重返工作岗位、重返课堂或恢复正常生活，可能需要几周或者数月的时间。被确认存在此病毒的食品企业以及当地总生产力可能受到极大影响。

地域分布

甲型肝炎感染率可能具有高、中、低不同的地域分布特征。

高感染率地区

在卫生条件差和卫生习惯不良的发展中国家，多数儿童（90%）在10岁前感染甲型肝炎病毒²。受感染儿童并无任何明显症状。疾病流行不常见，因为较大的儿童和成人一般都产生了免疫力。这些地区的发病率较低，鲜有疫情发生。

中等感染率地区

在一些发展中国家、经济转型国家和卫生条件好坏不定的地区，儿童往往在早期没有受到感染，因此成年后不具免疫力。经济和卫生状况改善反而有可能导致更多的成年人因未受过感染而不具免疫力。较高年龄人群易感可能会导致较高发病率，在这些人群中可能会发生大规模疫情。

低感染率地区

在卫生条件和卫生习惯良好的发达国家，感染率较低。在高危人群的青少年和成人中，比如注射吸毒者、男男性行为者、前往高流行区旅行的人、与世隔绝的人群（如封闭的宗教群体）等，有可能发生此种疾病。但即使在这些人群中出现这一病毒，良好的个人卫生习惯也会阻断人际传播，疫情将迅速结束。

传播

甲型肝炎主要是通过粪口途径传播，即未受感染者摄入了由病毒携带者的粪便污染过的食物或水。在家中，如果受感染者为家人制备食品，可能会通过脏手发生传播。水源性疾病疫情并不常见，往往与受污水污染过或处理不当的水有联系。

人与人之间偶尔接触不会传播此病毒，但与感染者密切身体接触则可能会受感染。

症状

甲型肝炎的潜伏期通常为14–28天。

甲型肝炎的症状轻重不一，可能出现发热、不适、食欲不振、腹泻、恶心、腹部不适、深色尿和黄疸（皮肤和眼白发黄）。不是每位感染者都会出现所有症状。

成人出现疾病体征和症状的情况多于儿童。年老人群中，疾病的严重程度和致命性都较高。通常6岁以下受感染儿童没有明显的症状，只有10%的人出现黄疸。在较大的儿童和成人中，感染症状往往较严重，70%以上的病例会出现黄疸。甲型肝炎有时会复发。刚康复者可能会再度急性发作，但通常会康复。

谁有被感染的风险？

凡以前没有感染过或没有接种疫苗者，均可能感染甲型肝炎病毒。在病毒传播广泛的地区（高流行区），大多数甲型肝炎感染发生在儿童早期。在中度和高度流行地区的风险因素有：

• 环境卫生条件差；
• 缺乏安全用水；
• 使用休闲毒品；
• 与感染者共同生活；
• 急性甲型肝炎患者的性伴侣；
• 在未接种疫苗的情况下赴高流行区旅行。

诊断

无法在临床上区分甲型肝炎病例与其它类型的急性病毒性肝炎。一种专门诊断方法是检测血液中甲型肝炎病毒的IgM抗体。也可通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）等方法检测甲型肝炎病毒核糖核酸（RNA），但此项检测可能需要有专门的实验室设施。

治疗

甲型肝炎没有特异治疗方法。感染后症状消失过程可能很缓慢，可能需要几周或数月的时间。务必不要服用不必要药物。不应服用乙酰氨基酚/氨酚以及抗呕吐药物。

仅在急性肝功能衰竭的情况下才有必要住院治疗。治疗的目的是保持身体舒适和适当的营养均衡，包括补充因呕吐和腹泻而流失的水分。

预防

改善环境卫生、保障食品安全和接种疫苗是抵御该疾病的最有效方法。

可通过以下方式减少甲型肝炎传播：

• 充足供应安全饮水；
• 适当处理社区内污水；
• 提倡注意个人卫生，比如经常用干净的水洗手。

国际上有几种甲型肝炎注射疫苗。就保护人们不受病毒感染的程度和所产生的副作用而言，这些疫苗大同小异。尚没有许可供一岁以下儿童使用的疫苗。在中国，还提供口服活疫苗。

在注射一剂疫苗后一个月内，几乎百分之百的人都会产生有一定保护作用的病毒抗体。即使接触到病毒，在接触病毒两周之内注射一剂疫苗，也可起到保护作用。不过，制造商建议注射两剂疫苗，以确保免疫接种后有大约5至8年的较长保护期。

数以百万计的人接种灭活甲肝注射疫苗后未出现任何严重不良反应。可作为常规儿童免疫规划的一部分提供此种疫苗，也可与旅行者接种的疫苗一起接种。

免疫接种工作

应将接种甲型肝炎疫苗作为全面防控病毒性肝炎计划的一部分。制订大规模免疫接种规划时，应认真作出经济评估，并考虑备选或补充预防办法，比如改进环境卫生和提倡良好个人卫生做法。

是否将甲肝疫苗列入常规儿童免疫接种范围，视地方情况而定。应当考虑到易感人群占人口的比例以及与甲肝病毒接触的程度。一般而言，中等流行国将从儿童普遍接种疫苗中获得最大收益。低流行国可以考虑为高风险成人接种疫苗。在高流行国，由于多数成人已具天然免疫力，疫苗用处有限。

2016年6月，共有16个国家在全国为儿童常规接种甲肝疫苗（美洲区域6个国家，东地中海区域3个国家，欧洲区域4个国家，西太平洋区域3个国家）。

许多国家采用注射两剂灭活甲肝疫苗方法，而其它国家可考虑将一剂灭活甲肝疫苗列入其免疫接种计划中。还有一些国家建议甲型肝炎感染风险较高的人接种此疫苗， 高风险人群包括：

• 休闲毒品使用者；
• 前往甲肝病毒流行国旅行者；
• 男男性行为者；
• 慢性肝病患者（因为他们若感染了甲型肝炎，出现严重并发症的风险会增大）。

关于发生疫情时进行甲型肝炎免疫接种的建议也应依具体地点而定，还应包括迅速广泛开展免疫接种运动的可行性。

如果及早开展接种运动并且在多个年龄人群中实现高覆盖率，在小社区通过免疫接种来控制全社区疫情取得成功的几率极大。免疫接种工作应由健康教育作为补充，以改进环境卫生、个人卫生习惯和食品安全。

世卫组织的应对

2016年5月，世界卫生大会首次通过了“2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略”。该战略强调了全民健康覆盖的关键作用。其目标与可持续发展目标相一致，意在消除病毒性肝炎这一公共卫生问题。全球具体目标是到2030年使病毒性肝炎新发感染人数减少90%，病毒性肝炎死亡人数减少65%。该战略概述了各国以及世卫组织秘书处为实现这些具体目标而应采取的各项行动。

为支持各国实现2030年可持续发展议程中所确定的全球防治肝炎目标，世卫组织正在以下领域开展工作：

• 提高认识，促进建立伙伴关系，调动资源；
• 制定基于证据的政策和收集数据，以便采取行动；
• 预防传播；
• 扩大筛查、护理和治疗服务。

世卫组织还于每年7月28日举办世界肝炎日活动，以提高人们对病毒性肝炎的认识和了解。

• ¹ An epidemic of hepatitis A attributable to the ingestion of raw clams in Shanghai, China.
  Halliday ML1, Kang LY, Zhou TK, Hu MD, Pan QC, Fu TY, Huang YS, Hu SL. J Infect Dis. 1991 Nov;164(5):852-9.

• ² Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005.
  J acobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005. Vaccine 28 (2010) 6653–6657.