预防寨卡病毒的潜在性传播（WHO）

暂行指导

1. 导言
1.1 背景
      本文对2016年2月18日发布的指导文件做了更新，旨在为预防寨卡病毒的性传播提出建议。
      寨卡病毒的主要传播途径是伊蚊。然而，越来越多的证据已经证明，寨卡病毒可能发生性传播，且比原先想象的情况更为常见. 这一点令人关切，因为寨卡病毒感染与不良妊娠和胎儿结局，包括小头症、神经并发症和吉兰– 巴雷综合征之间存在关联。
      当前关于寨卡病毒的证据基础仍然有限。随着新证据的出现将对本指导进行审查并对有关建议做出更新。
1.2 目标受众
      本文旨在向大众提供信息，并供卫生保健工作者和决策者使用，以便对遇有寨卡病毒情况时的适当性行为做法提供指导。
2. 寨卡病毒的性传播
2.1 当前证据
2.1.1出版物概要
      截至2016年5月19日，已经发表了12篇有关寨卡病毒的性传播研究或报告，其中包括：
  有关男传女的4篇研究2-5。
  有关男传男的1篇研究6。
  《国际卫生条例》国家归口单位通报的4篇病例报告7-10。
  由政府/新闻媒体描述的三份病例报告11-13。
此外，已经发表了三篇精液中存有寨卡病毒的研究结果14-16。
2.1.2性传播方式
      寨卡病毒通过性交传播的可能最初由Foy等人2提出。这项研究于2011年发表，它描述的是2008年一名在塞内加尔东南部感染寨卡病毒的男性患者的情况。这位患者返回美国后，通过性交方式使其妻子获得感染。此后，截至2016年5月19日，已在十个国家（美国3、法国4、意大利5、阿根廷7、智利8、秘鲁9、葡萄牙10、新西兰11、加拿大12和德国13）报告发生了寨卡病毒性传播情况，且主要指阴道性交。美国疾病控制和预防中心于2016年2月2日宣布一名男性通过肛交获得了寨卡病毒感染6，这是首次得到文件记载的此类病例。此后不久，于2016年4月发表的病例报告曾怀疑寨卡病毒可能通过口交传播。这位病例在2016年2月得到确定，与带有寨卡病毒感染症状的伴侣有过性接触。之所以怀疑病毒会通过口交传播，是因为这类性活动涉及不带避孕套和不射精的阴道性交，以及伴随射精的口交4。
      到目前为止，已经发表的所有性传播病例都是从有症状男性传给伴侣，他们的性活动可能发生在寨卡症状出现之前、期间或之后。妇女或无症状男性可否通过性活动传播病毒依然不得而知。
2.1.3精液中存有病毒
      精液中的寨卡病毒首次在大溪地(Tahiti)的一位男性身上得到分离，病人当时于2013年12月在法属波利尼西亚发生的一起寨卡病毒疫情期间因血精求治14。至少在出现症状14天后从病人精液中培养出了病毒。2016年，有两项研究报告称通过逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测发现精液中存有寨卡病毒。其中一份报告15记录到，在获得诊断14天后从精液样本中培养出了病毒（发病逾两周之后）；且发现病毒载量是其血液的10万倍。第二份报告是2016年5月发表的最新研究16，研究人员报告了一位从库克群岛返回美国的68岁男性病例。这位病人的精液在出现症状后62天呈寨卡病毒阳性，这是有文件记录的在精液中发现寨卡病毒的最长时间。然而，由于没有采取顺次取样方法，因此出现症状后病毒在精液中的整个持续时间依然不得而知。
3. 其它体液中存在的寨卡病毒
      还考虑了其它体液中存在的寨卡病毒可能与性传播存有关联方面的出版物。一些研究报告称通过逆转录聚合酶链反应方法发现唾液17、18和尿液14、15、18-25中存有寨卡病毒。发生感染后长达29天时发现这两种体液依然持续排放寨卡病毒核糖核酸。也有对尿液14、18、20、26和唾液18做寨卡病毒培养的报告，出现症状后第六天在两类液体中培养出了病毒。
4. 暂行建议
      基于不断增多的寨卡病毒可通过性传播的证据，世卫组织建议：
1. 国家卫生规划应当确保：
a. 所有寨卡病毒感染者（不论男女）及其性伴侣（尤其是孕妇）应获得关于寨卡病毒的性传播风险、避孕措施以及安全性行为a方 面的信息，并可获得避孕套。
b. 如果妇女在无保护性行为之后，因担心感染寨卡病毒而不希望怀孕，应当能随时获得紧急避孕服务和咨询27。
c. 为防止出现不良妊娠及胎儿结局，生活在已知发生寨卡病毒本地传播地区的男性和育龄妇女应当获得正确信息并着重考虑延迟怀孕；遵循用来预防艾滋病毒、其它性传播感染和意外妊娠的相关建议（包括持续使用避孕套）27, 28。
2. 孕妇的性伴侣如果生活在已知发生寨卡病毒本地传播的地区或从这些地区返回，就应当采取安全性行为做法a或至少在整个孕期禁欲。
3. 强烈建议从已知发生寨卡病毒本地传播的地区返回且计划怀孕的夫妇或妇女b在尝试受孕之前要至少等待8周，确保寨卡病毒可能感染已得到清除；且当男性伴侣带有症状时要至少等待6个月。
4. 从已知发生寨卡病毒传播地区返回的男女，应当采取安全性行为做法，或者在返回后至少禁欲8周c。
a. 在出现寨卡病毒症状（皮疹、发热、关节痛、肌肉痛或结膜炎29）之前或者有症状期间，男性应当采取安全性行为做法a，或考虑至少禁欲六个月d。妇女应当获得与这一建议有关的正确信息。
b. 世卫组织不建议以检测寨卡病毒为目的开展精液常规检测。但可根据国家政策在返乡接近8周时对有症状男性提供精液检测机会。
5. 除了与寨卡病毒有关的考虑之外，世卫组织一贯建议采取安全性行为，包括坚持正确使用避孕套以预防艾滋病毒、其它性传播感染及意外怀孕27。
5. 指导制定工作
5.1鸣谢
本文件系根据发表在文献上的新证据由一个指南制定小组更新而成，该小组由来自日内瓦世卫组织总部生殖卫生和研究司；和大流行病和流行病司的职员（Ian Askew、Nathalie Broutet、Pierre Formenty、Bela Ganatra、Sami Gottlieb、Metin Gulmezoglu、Ronnie Johnson、Edna Kara、Rajat Khosla、James Kiarie、Qiu Yi Khut、William Perea Caro、Melanie Taylor; Teodora Wi）和来自世卫组织美洲区域办事处传染病和健康分析司的职员（Sylvain Aldighieri、Maeve Brito de Mello、Massimo Ghidinelli、Rodolfo Gomez、Maria del Pilar Ramon Pardo）以及知识管理、生物伦理和研究办事处（Ludovic Reveiz）组成。
5.2 指导制定方法
本文件系根据对相关文献的审查以及指南制定小组的讨论和共识编写。相关文献来自MEDLINE，使用的搜索词语包括：黄病毒；性传播；传播；和寨卡。指南制定小组通过小组讨论就上述建议达成了共识。
5.3 利益申报
根据世卫组织政策申报了利益，经确认不存在来自任何承诺参与者的利益冲突。
5.4 审查日期
除非新的证据要求紧急做出重要改变，否则这些建议的有效期将持续至2016年11月，条件是在该日期之前没有获得可用新数据。到时将由日内瓦世卫组织总部生殖卫生和研究司负责根据获得的新证据审查本指导并适当作出更新。

6. 参考文献
6. 参考文献
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