用全谷物和橄榄油替代乳制品可降低非传染性疾病风险

在营养的最新发展

在考虑了研究内的偏倚和特异性并校正了人口统计学和病史混杂因素后，研究结果显示不同的乳制品在统计学上不会改变纳入研究参与者的NCD风险。然而，用红肉和加工肉类代替乳制品与NCD风险增加有关，而用全谷物和橄榄油代替乳制品发现可以改善长期NCD结果。这项研究揭穿了关于“更健康的乳制品”的假说，同时仍然阐明了饮食制度在NCD风险改变中的作用。

非传染性疾病与饮食依从性之间的关系  慢性、通常与年龄相关的非传染性疾病（Non-communicable diseases NCDs）是当今世界的头号人类杀手，记录显示2017年约73%的死亡属于这一类别。令人担忧的是，尽管医学取得了巨大进步，但非传染性疾病的患病率仍在继续上升，最近的研究表明健康行为（睡眠模式、身体活动水平和健康饮食的坚持）在NCD风险预防和进展中发挥了作用。

特别是饮食已经被确定为一种容易改变的潜在健康风险，全球疾病负担研究表明，次优（低于最高标准）饮食可能是全球22%人类死亡的主要决定因素。关于“健康”低脂乳制品相对于“不健康”乳制品的争论明显占优势，借用低脂牛奶消费的NCD相关风险的证据，低脂牛奶消费是表征次优饮食的15个饮食风险因素之一。不幸的是，不同的资料（和食物）项目的相对NCD贡献从未被正式综合分析过。

关于研究  在该综述和荟萃分析中，研究人员整理和综合了来自三个在线科学库的30多篇出版物的证据，以阐明用1.代替乳制品所带来的NCD风险变化和健康结果。及其它乳制品，2.植物性食品，或3.其他动物衍生食品。系统评价和荟萃分析首选报告项目（PRISMA）检查表中列出的指南所规定的审核方法，是指系统评价中报告文献检索的PRISMA声明（PRISMA-S），用于其验证，并已在国际系统评价前瞻性注册处过（PROSPERO）。

数据库检索到2023年6月28日，通过顺序存储库搜索、标题和摘要筛选以及全文筛选从MEDLINE、Embase和Web of Science三个科学出版物数据库中获得了出版物数据集。如果前瞻性出版物符合纳入标准的详尽列表，如人群类型（成人）、暴露和比较者（指定替代食品项目和模型的研究）、结果（全因死亡率、CVD、T2D或其合并症）和研究设计（前瞻性观察研究），则纳入综述和荟萃分析。两名审核人员手工独立地从纳入提取数据研究，然后比较注释以解决任何数据包间的冲突。

提取的数据包括特定研究（出版物名称、作者、出版日期和采用的方法）、人口统计学和医学信息。非随机暴露研究中的偏倚风险（ROBINS-E）工具用于评估和说明纳入研究和相应权重统计模型之间的差异风险。统计评估总结了研究中每个替代相互作用的相对风险（SRR）。

研究结果  在通过数据库关键词搜索确定的2544篇出版物中，观察到34篇出版物（代表15个独特的参与者队列）符合审查纳入标准并被纳入。其中，25项纳入了偏倚风险评估后的荟萃分析。

在纳入的研究中，18项只比较了单一日记项目的替代，而其余16项比较了两个或很少多种食物项目。令人担忧的是，只有一项研究被发现具有较低的偏倚风险，其中31项被确定为“中度风险”，3项被确定为“高度风险”，因此表明需要更多的前瞻性研究和临床试验来使用滞留取样方法来改善和促进后期的调查。

研究结果强调了“健康”（例如低脂牛奶）和“不健康”（例如高总脂肪黄油）之间NCD风险变化的惊人缺乏，这表明在坚持食用乳制品中，消费量比特定食品更重要。相比之下，用橄榄油代替黄油显著提高了SRR分数，这表明用更健康的植物性食物代替乳制品时，长期的NCD患者会受益。在另一面，用红肉或加工动物源性食品代替乳制品大大增加了NCD风险。

结论  在该项研究中，研究人员共筛选了2500多份出版物，审核了30多份出版物，用以阐明用其它乳制品或其它植物或动物源性食品替代乳制品的好处（或坏处），特别是在与NCD相关的风险指标方面，如全因死亡率、T2D和心血管疾病。最初打算包括癌症风险评估，但逻辑上不支持。尽管有癌症风险评估，但目前的荟萃分析表明，所有乳制品都具有相同的固有NCD风险，替代品（乳制品）可能不会对公共健康产生长期益处。

然而，用基于牛奶的乳制品代替基于植物或动物的替代品与NCD风险的变化有关，健康的植物性食品（如橄榄油代替黄油）改善了风险结果，而红肉和加工肉类则恶化了观察结果。

Journal reference: 

Kiesswetter, E., Neuenschwander, M., Stadelmaier, J., Szczerba, E., Hofacker, L., Sedlmaier, K., Kussmann, M., Roeger, C., Hauner, H., Schlesinger, S., & Schwingshackl, L. (2024). Substitution of Dairy Products and Risk of Death and Cardiometabolic Diseases: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Studies. In Current Developments in Nutrition (Vol. 8, Issue 5, p. 102159). Elsevier BV, DOI – 10.1016/j.cdnut.2024.102159,  https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2475299124000933