一项里程碑式的研究显示，美国CT扫描的绝对数量可能会引发超过100000例未来癌症病例，这提出了医学成像技术须权衡利弊的紧迫问题。
一项新的研究发表在JAMA内科学，文章揭示了目前在美国常规计算机断层扫描(CT)检查中使用的辐射剂量，最终占每年所有新诊断癌症的5%，相当于酒精导致的癌症数量。这是使用模型预测的结果。该研究基于敏感性分析估计约80，000至127，000例预测癌症，根据2023年进行的CT扫描，中心估计未来约有103，000例终生会发生癌症，并为这些预测提供了90%的不确定性限制。
背景 计算机断层扫描(CT)是一种被广泛认可的用于诊断目的的医学成像测试。虽然CT扫描是用于诊断癌症、检测骨伤和指导治疗的重要成像技术，但这样会使患者暴露在一定水平的电离辐射下，从而增加患癌症的风险。
在这种情况下，现已有证据表明，接触CT会增加儿童患血液和脑癌的风险。在成人中，与CT相关的辐射暴露会导致DNA损伤，这反过来会增加癌症风险。
CT暴露的癌症风险取决于多种因素，包括辐射剂量、成像的身体面积、患者的年龄、性别、体重和采集技术。
在美国，2007年进行的常规CT扫描预计将在2009年导致约有29，000例癌症发生。自从做出这些估计后，每年的常规CT扫描增加了30%以上。这项新研究使用更新的建模方法和更精细的检查水平数据来完善这些风险估计。
伦敦癌症研究所、西雅图华盛顿Kaiser Permanente和旧金山加州大学的一组研究人员旨在利用美国关于CT扫描次数和剂量的最新数据，更新此前对CT相关的终身癌症风险的预测。
该研究小组使用了由癌症研究所(ICR)临床癌症流行病学小组组长Amy Berrington教授开发的公开可用的辐射诱发癌症风险模型，来估计儿童和成人因接触CT而预计患癌症的数量和类型。这些预测基于国家科学院BEIR VII风险模型，该模型在辐射流行病学领域得到广泛接受，并纳入了潜伏期、不确定性范围以及年龄和性别器官剂量差异的调整。
与CT扫描相关的癌症风险 该研究对未来癌症风险的预测是基于2023年美国6200万人进行的9300万次CT扫描。这些扫描预计将导致该国约103，000例癌症病例，90%的不确定性范围为96，400至109，500。使用替代假设的敏感性分析产生了80，000至127，000个更广泛范围的预测癌症。
另外考虑到2023年对250万儿童进行的CT扫描，预计将发生约9700例癌症病例，90%的不确定性范围为8100至11600。虽然儿童和青少年中CT辐射诱发的癌症风险较高，但这些检查在成人中进行得更频繁，因此导致老年人群体中更多的预期癌症。
重要的是，这项研究从风险预测中排除了在生命最后一年进行的任何扫描，因为这些患者由于预期寿命有限，不会有患辐射诱发的癌症的风险。
根据模型预测，男性和女性中最常见的癌症是肺癌、结肠癌、白血病和膀胱癌。然而，在女性中，乳腺癌预计是第二常见的癌症。
预计成人癌症的最高数量来自腹部和盆腔CT(反映了37%的预计癌症)，其次是胸部CT(反映了21%的预计癌症)。在儿童中，预测的癌症更可能与脑部CT扫描有关。
根据每次扫描，在较低年龄接触CT的儿童，尤其是1岁以下的儿童，患癌症的风险最高，但大多数预计的癌症病例发生在成人中，因为该年龄组使用CT的频率要高得多。
研究意义 该研究表明，如果在未来几年美国的CT扫描使用频率和辐射剂量保持不变，它将占全美国年诊断的所有新癌症的大约5%。这一估计指的是预计由一年的CT扫描(2023年)导致的未来终生癌症，而不是同年的诊断。
CT扫描是用于诊断和治疗监控的救生技术。考虑到这些好处，它们潜在的有害后果在临床上经常被忽视。
研究小组强调，如果作CT扫描在临床上是合理的，并且剂量根据患者的年龄和目标器官进行调整，CT扫描的好处可能大于其风险。
在英国，CT扫描的使用受到严格的管理。放射科医生审查每一个扫描请求，并须在临床证明合理和剂量优化的情况下进行扫描。如此严格的法规下会有每1000人不到100次扫描，相比之下，而美国每1000人超过250次扫描。
在这种情况下，有证据表明，如果将CT扫描用于健康人群的定向筛查，如肺癌，其益处可能会超过风险。然而，研究人员强调，癌症的权重风险超过了私人诊所向健康人提供的全身扫描的任何潜在好处。
“虽然CT扫描在诊断和检测包括癌症在内的许多疾病方面非常有益，但它们确实暴露于电离辐射，而电离辐射已被证明会增加患癌症的风险。值得注意的是，对于单个患者来说，这种增加的风险很小，如果扫描在临床上是合理的，好处远远大于风险。但是当数以百万计的CT扫描人群，这样的小风险就会增加。在美国，与CT相关的癌症现在可能占所有癌症的5%——其中一些癌症可以通过避免不必要的扫描和确保使用正确的剂量来预防”。
Amy Berrington教授说：“虽然英国国民保健服务系统有一个很好的系统来确保CT扫描在临床上是合理的，但我们绝不能自我满足。欧洲的许多其他国家以及澳大利亚都在执行大量的扫描，并且这些数字还在上升。我们正在敦促医生确保只在必要的时候进行扫描，并且剂量对于病人来说是合适的”。
“这些未来癌症风险可以通过减少CT扫描的次数(特别是在不可能有助患者的情况下使用的低价值扫描)或减少每次检查的剂量来降低。加州大学旧金山分校的放射科医生兼教授丽贝卡·史密斯-宾德曼博士说：“即使在英国，各医院的CT剂量也存在很大差异，我们有机会在不降低CT扫描准确性的情况下降低这些剂量”。
作者强调，这些风险估计是基于已建立的模型和现有的最佳数据。然而，它们是预测而不是直接观察，并包括不确定性范围，以反映建模方法的限制和假设。
Source:
“Overuse of CT Scans Could Cause 100,000 Extra Cancers in US.” Icr.ac.uk, 14 Apr. 2025, www.icr.ac.uk/about-us/icr-news/detail/overuse-of-ct-scans-could-cause-100-000-extra-cancers-in-us
Journal reference:
Rebecca Smith-Bindman. 2025. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Internal Medicine. https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2832778
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