儿童疾病综合管理(IMCI)

背景

每天，数百万的妇女为她们的患儿寻求卫生保健，送他们去医院、卫生中心，或找药剂师、医生和传统治疗师看病。调查显示，许多患儿并没有得到这些卫生保健提供者的适当评估和治疗，他们的父母也没有得到充分的指导。低收入国家的基层卫生机构，配有最低程度的诊断支持服务，诸如放射和实验室服务等，或者根本就没有这些支持服务，并且药品和设备也经常匮乏。有限的仪器和设备加上不稳定的病人流动，使基层卫生机构的医生很少有机会进行复杂的临床操作。他们经常是依靠病历、体征和症状来决定治疗过程，最佳利用已有的资源。

这些因素为使患儿得到高质量的保健带来了严峻挑战。世卫组织和联合国儿童基金会通过制定名为“儿童疾病综合管理”(IMCI)的战略来应对这一挑战。

什么是儿童疾病综合管理？

儿童疾病综合管理是一项以全世界儿童的福祉为重点的儿童健康综合措施。儿童疾病综合管理的目标是在5岁以下儿童中降低死亡、疾病和残疾，并促进他们更好地成长和发育。儿童疾病综合管理包括家庭和社区，以及卫生机构实施的预防性和医疗性措施内容。

该战略包括以下三部分主要内容：

• 提高卫生保健工作人员病例管理的技能
• 改善整个卫生系统
• 改善家庭和社区卫生做法

在卫生机构中，儿童疾病综合管理战略促进了在门诊就对儿童期疾病做出准确的确认，保证了对所有重大疾病的结合治疗，加强对照护者的咨询，并提高严重患儿的转诊速度。在家庭里，该战略促进了寻求适宜保健的行为，提高了营养和预防保健，并正确执行遵医嘱进行的保健活动。

为什么儿童疾病综合管理比单一病症措施更好？

在发展中国家，送来接受治疗的儿童通常都患有一种以上的病症，不能做出单一的诊断。儿童疾病综合管理是一项综合战略，它把致儿童于严重危险中的多种因素都考虑进来。该战略保证了重大儿童期疾病的结合治疗，强调了通过免疫和改善营养来预防疾病。

儿童疾病综合管理是如何实施的？

在一个国家引入和实施儿童疾病综合管理战略是一个分阶段过程，要求在卫生规划和服务中做大量的协调工作。这需要与当地的政府和卫生部紧密合作，做出计划并使该方法遵循的原则适合当地环境。主要的步骤是：

• 在国家卫生政策中采纳儿童卫生与发育的综合方法。
• 使儿童疾病综合管理的临床标准指导原则适应本国的需求、可获得的药品、政策，以及当地人口食用的食物和使用的语言。
• 在采用新方法对儿童进行检查和治疗，以及向父母提出有效建议方面，对卫生工作者进行培训，提高当地诊所的保健水准。
• 确保获得足够的低费用适当药物和简单设备，以便能够提高保健水准。
• 针对患严重疾病而不能在诊所得到治疗的儿童，加强医院保健。
• 在社区建立预防疾病、帮助家庭关护患儿，以及在需要的时候把儿童送往诊所或医院的支持机制。

儿童疾病综合管理已经在全世界超过75个国家得到了实行。

为评价儿童疾病综合管理战略已经做了什么？

儿童和青少年卫生与发育司为评价儿童疾病综合管理战略带来的影响、成本和效益进行了一次多国评价（MCE）。多国评价的结果支持在发展中国家通过卫生部来计划和倡导儿童卫生干预措施，并且要依靠国家和国际发展伙伴。迄今为止，多国评价已经在巴西、孟加拉国、秘鲁、乌干达和坦桑尼亚联合共和国得到了实行。

多国评价的结果显示：

• 儿童疾病综合管理改善了卫生工作人员的绩效和他们的保健质量；
• 儿童疾病综合管理如果得以良好实施，能够降低5岁以下儿童死亡率并改善营养状况；
• 值得对儿童疾病综合管理进行投资，因为和现有保健费用比起来，可使每名得到正确医治的儿童节省高达6倍的费用；
• 儿童生存规划需要更多地关注那些改善家庭和社区行为的活动；
• 儿童生存干预措施的实施，需要与加强系统支持的活动互为补充；