纤维肌痛(Fibromyalgia)症候群

      纤维肌痛(Fibromyalgia)症候群神秘的疼痛症:纤维肌痛（Fibromyalgia）
      纤维肌痛（Fibromyalgia）是一种很神秘的疼痛症，临床上主要的症状为慢性广泛疼痛（Chronic widespread pain）与压痛，患者常抱怨身体到处在痛，同时身体也很容易的因按压而引发疼痛，通常做了一堆检查也查不出个所以然来，医生常随便的拿一个理由来解释。纤维肌痛的患者有许多臨床常見的共病症（Comorbidity），如忧郁症、焦虑症、睡眠障碍、疲勞无力、头痛、颞颚关节障碍症、麻木刺痛、大肠急躁症、忘东忘西、无法专心等，这些症状会大大降低了患者的生活品质。纤维肌痛常因长合并肌肉痛以外的器官症狀，有时便以纤维肌痛症候群（Fibromyalgia syndrome）概括称之。
一、流行病学
      研究显示，纤维肌痛在一般人口的盛行率约2-4%。纤维肌痛的患者女性居多，女比男约为7~9比1。常见於20至50岁的成人，但小孩与青少年均可发生。
二、病因
      诱发纤维肌痛的原因目前仍未知，为何会造成这种慢性疼痛其机转仍不清楚，从肌肉、周边神经系统、以至中枢神经系统，都有许多学者利用各种器材，试图找出特異的变化來解释，不过迄今仍如瞎子摸象，未能一窥全貌。但有许多研究指出这是一个中枢神经系统失调的问题。许多神经传导物质与疼痛的表现有关，其中较重要者包括血清素（serotonin）、多巴胺（dopamine）、儿茶酚胺（catecholamine）等系统。这些调节疼痛的神经产生功能失调可能扮演着重要角色。许多有些文献指出心理创伤、压力可能有些关连，但并不能确定其因果关系。目前已知，患者疼痛处的肌肉组织并无特定的病理改变，但无論肌肉、皮肤或骨骼等组织，其对按压刺激产生疼痛的阈值（threshold）都较正常人或局部疼痛患者來得低，而这种广泛性疼痛阈值降低的现象便是慢性广泛疼痛最主要的特色。所以，一般认为除周边神经系统被激化之外，中枢神经系统的敏感化应扮演更关键的角色。
三、诊断
      纤维肌痛须与其它可能以广泛疼痛來表现的疾病作区分，如发炎或退化性关节炎、甲狀腺疾病、维生素D缺乏、红斑性狼疮、多发性肌炎、肝脏疾病、肾脏疾病、白血病、惡性肿瘤、血中钙与钾过高或过低、感染…等。此症并无法以特定的检查來确诊，若血液检验或诊断影像有異常而怀疑有其他疾病时，并不能排除纤维肌痛的可能，因兩者可能共存，若能适切的诊断，当可减少医療资源的浪费。依1990 年美国风湿病学会的定义，疼痛范围需同时涵盖身体兩侧与腰部上下区域且持续三个月以上。慢性广泛疼痛若合并身体18 个特定部位中超过11 处的压痛点，就可诊断为纤维肌痛。有许多医师对于纤维肌痛是否算是一种疾病仍抱持怀疑。
四、治疗
      在治療方面，过去采取一般止痛药治療的方式效果不佳，加上患者常合并焦虑与忧郁症，因而许多医生将此症视为精神疾患，因此有许多种药被拿来治疗此疾病。 2007年6月美国食品药物管理局核准pregabalin在治療成人纤维肌痛。pregabalin作用在电压敏感钙離子通道（voltage-sensitive Ca2+ channels）的α2δsubunit，可调节神经轴突末梢神经传导物质的释放。研究显示，pregabalin可改善此類患者的疼痛与睡眠情形，但此药台湾尚未上巿。 2008 年6月，美国食品药物管理局又核准duloxetine治療成人纤维肌痛症，但台湾并无此适应症。2008年欧洲抗风湿协会（European League Against Rheumatism）曾针对成人纤维肌痛症的治療，依研究证据强度分成ABCD四级并提出建议，代表证据强度最高的A级皆为药物治療，包括Tramadol、抗忧郁药（amitriptyline、fluoxetine、duloxetine、milnacipran、meclobemide、pirlindole）、tropisetron、pramipexole、pregabalin等。在非药物治療方面，热浴療法（heated pool therapy）为B级，其他如运动课程、物理治療、精神支持、放松療法等，证据强度则较低。疼痛点局部注射可能会造成依赖性产生，一般不建议使用于此類患者。青少年纤维肌痛目前则尚无已核准的药物治疗，非药物治療较常使用，如运动课程、物理治療、精神支持療法等。