社会心理因素与健康

心身疾病-概述

第十一章心身疾病
第一节常见的心身疾病
一、概  述
      (一)心身医学
 1．定义心身医学(psychosomatic medicine)是当代新兴的医学科学体系的重要组成部分，是研究精神和躯体间相互关系的医学科学的一个分支。关于心身医学的基本概念有狭义和广义两种。狭义的心身医学，是主要研究心身疾病的病因、病理、临床表现、诊治和预防的学科；广义的心身医学是研究人类和疾病斗争中一切心身相关的现象，涉及医学、生物学、心理学、教育学和社会学等多种学科。
 2．发展简史根据历史文献记载，最早提出“心身医学”这一专业术语的是德国精神科医生Heinroch。随着人类社会的发展和生活、生产及行为方式的变化，生物医学模式发展为新的生物一心理．社会医学模式。心身医学的产生和发展对新医学模式的提出具有启迪作用，新医学模式的发展又对心身医学的发展具有指导意义。
      心身医学的科学体系是20世纪30年代才正式确立，但受自然哲学医学模式的影响，东西方的原始医学都具有心身医学的性质。我国中医学经典著作《黄帝内经》和古希腊的Hippocrates均阐述过情绪和性格对人类疾病和健康的重大影响，提出了朴素的整体论思想。随着第一次工业革命的兴起和自然科学的发展，确立了生物学医学模式。20世纪以来，由于科技突飞猛进的发展，特别是系统论、控制论、信息论的影响，许多医学家越来越看到生物医学模式的缺点和弊病，提出了全面、综合、整体地看待人类健康和疾病的心身医学理论。Heinroch于1918年在《睡眠障碍》一书中首次应用“心身”字样，成为“心身医学”概念的雏型。Deutsh于1922年所著的《医学精神分析学》、《精神分析与脏器疾病》等著作是现代心身医学研究开始的象征。奥地利Schwarz于1925年主编的《躯体症状的心理因素与精神疗法》，明确强调心身相关的理论，进而提出了人类整体理论精神生物学，这些都为心身医学的研究做出了贡献。心身医学真正作为一门科学来研究，是受弗洛伊德(Freud)的精神分析学说的影响而萌芽的。弗洛伊德重视情绪的研究，又将精神与躯体重新联系在一起，并证明了情绪在产生精神障碍及躯体疾患中的重要性。弗洛伊德的心理发展、内部冲突和无意识动机的理论给心身医学以新的推动力，成为心身医学的理论支柱之一。
      自20世纪30年代起，美国、德国、英国、前苏联、日本等发达国家均开展了心身医学的研究，并不断取得进展。我国自80年代开始广泛开展了心身医学的研究，1986年中国心理卫生协会成立心身医学委员会，1987年创办了《中国心理卫生杂志》，并举办了多次全国性心身医学学术研讨会，推动了我国心身医学的发展。
(二)心身疾病
1．定义:关于心身疾病的概念曾有过较多的变化。早期一般沿用心身疾病的名称。自20世纪后期，美国采用“心理因素影响的医学状态”的名称；在国际疾病分类第10版中称为“与心理或行为因素有关的生理功能障碍”；我国也采用心理生理障碍这一概念，但不包括心身疾病。目前，我国为与国际分类保持一致以具有可比性，采用心理生理障碍与心身疾病的术语，两者合并在一起来描述这类疾病。这类疾病是主要表现为生理功能障碍与心理因素有关，但无明显精神活动或行为障碍的一组疾病。把有无形态学变化作为区分这两者的标准。凡有形态学变化者均列入心身疾病中。
      正常的机体一般都有一定的耐受及调节能力，但是社会心理因素的刺激如果过强过久，超过机体的耐受能力，就会发生疾病，这一类由于社会心理因素的刺激引起的持久生理功能紊乱并导致的器质性疾病称之为心身疾病。
2．心身疾病的分类  心身疾病是累及人体的各个器官和系统的一类疾病，国内外学者对其范围有不同的见解。随着心身医学的发展，心身疾病的概念被广泛接受，范围扩大到几乎包括人类的所有疾病，大致可分为：
 (1)心血管系统：原发性高血压、冠心病、胸痛、心律失常、神经性心绞痛等功能性心脏病；
 (2)呼吸系统：支气管哮喘、过度呼吸综合征、神经质呼吸综合征、慢性心理性咳嗽、呃逆、失声等；
 (3)消化系统：消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠过敏、消化不良等；
 (4)内分泌系统：甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能不全、糖尿病、低血糖等；
 (5)泌尿生殖系统：阳痿、阴道痉挛、男女性功能障碍、月经失调、经前期紧张症等；
 (6)神经系统：头痛综合征、偏头痛、肌紧张性头痛、痉挛性斜颈、自主神经功能性失调等；
 (7)皮肤系统：荨麻疹、瘙痒刺激、内源性湿疹、肛门瘙痒、牛皮癣、神经性皮炎、斑秃等；
 (8)肌肉骨骼系统：类风湿性关节炎、心身假性脊椎综合征、慢性关节炎、慢性脊背疼痛等；
 (9)其它：恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等；
 (10)心理生理疾病：过度进食和肥胖症、神经性厌食、神经性贪食症、神经性呕吐、原发性失眠症、醒觉不全综合征、嗜睡症、睡行症、恐怖症等。
3．心身疾病的判断依据心身疾病的诊断要点：
 (1)所患疾病是已被公认的心身疾病，或是受自主神经支配器官的器质性疾病，或已具有某种肯定的病理生理过程的病理状态等。
 (2)在疾病的发生发展过程中，由相关的生活事件所引起或使之恶化，但患者本人并未意识到。患者通常具有特殊的个性特点或行为模式，而这方面常是某种心身疾病的易患素质。
 (3)患者都具有自主神经功能的不稳定性，如手指震颤、掌心出汗、皮肤划痕试验阳性、腱反射亢进、感觉过敏等。
 (4)它不包括以躯体症状为主要表现的精神障碍(如由心理矛盾所致的癔症性转换障碍、疑病症等)。