社会心理因素与健康

常见的心身疾病

三、常见的心身疾病
  (一)原发性高血压
      以高血压为主要临床表现和病因不明者称为原发性高血压或高血压病。在高血压的病因和危险因素中，社会心理因素占重要地位。强烈的紧张、痛苦、愤怒、焦虑和压抑，常是高血压的诱发因素。在愤怒时，外周动脉阻力增加，舒张压明显上升；在恐惧时，心输出量增加使收缩压明显上升。当有高血压遗传素质的人暴露在负性情绪反应中，如愤怒、焦虑、抑郁、恐惧，就会发生血压调节机制障碍，使肾上腺能腺体释放肾上腺素增加，作用于心脏β受体，增加心输出量和外周动脉的阻力，导致高血压的发生。
      近年通过一些研究发现，原发性高血压患者有一定的心理特征，我国有研究发现，高血压患者中A型行为模式占63．6％，而对照组仅为36．4％；高血压患者中急躁易怒者较多。国外一些学者认为焦虑、求全、强迫性和反对权威性是原发性高血压患者的性格特征；高血压患者中敌意好斗者较多。发生了原发性高血压后，患者则常常出现心情烦躁、易怒、记忆力减退等心理症状，还可能合并头痛、头晕、耳鸣、眼花、心悸、倦怠等躯体不适，少数患者会出现精神症状和智力减退。
  (二)支气管哮喘
      支气管哮喘是一种常见的心身疾病，心理社会因素对此症有不同程度的影响。呼吸功能与情绪关系十分密切，处在各种情绪状态时，会有其特殊的呼吸节律和深度变化。例如，当人们处于哭泣、叹息、欢笑、气愤等情绪状态时，均会伴有相应的呼吸改变。由于遗传素质或早年环境的影响，造成气管系统的不稳定性和高度反应性。在多种因素的条件下，容易引起气管痉挛，包括吸入致敏原、炎症感染、过度劳累、以及环境刺激所引起的愤怒、恐惧等。虽然多种因素都可影响哮喘的发作，其中常有一种是主要的。经过强化作用，形成条件反射式的哮喘发作。例如，若首次哮喘发作是由于过敏因素所致，以后在同样的环境中，即使没有过敏原也可引起发作。例如，由于花粉过敏而发作哮喘的患儿，当看到或接触到无花粉的塑料假花时，也可引起哮喘发作。Willimas(1958)曾对487例支气管哮喘患者作了调查，发现心理因素参与发病的约占70％。以上这些因素对哮喘的作用，也可能由于性别、起病年龄、患者的态度的不同而有差异，患者本人的性格特点也有影响。一般认为他们具有依赖性强、较被动、懦弱而敏感、情绪不稳和自我中心等。患者在发作时的情绪反应可激发病理生理机制而促使病情加重。
        心理情绪因素引起哮喘发作的发病机理可有两条途径：其一，是情绪通过边缘系统影响下丘脑功能，直接刺激副交感神经引起兴奋，反射性地使支气管平滑肌收缩、痉挛、粘膜水肿、分泌物增加而导致哮喘发作。其二，是情绪也可改变内分泌或免疫功能，引起应激激素(促皮质激素、去甲肾上腺素、生长激素、内腓肽等)分泌的变化，促使生物活性物质释放，抑制免疫功能，容易引起哮喘发作。
 (三)消化性溃疡
      由于不少学者认为，胃肠道是最能表现情绪的器官之一，所以早期有关精神生理学的研究都集中在胃肠功能上。Wollf于1941年报告了对胃瘘患者的观察情况，认为情绪可引起粘膜疝、胃壁运动、血管充盈和粘膜分泌的不同变化。此后又有不少学者都证实了情绪对胃液分泌的影响。  Alexander与Dunbar等报告了溃疡病患者的性格特征，他们表现为沉着自负、认真固执、善于控制自己和富有强迫色彩等。有的学者应用焦虑、抑郁自评量表及生活事件量表对经x光确诊为消化性溃疡患者进行评定，发现患者超过分界线的阳性分值比健康对照组明显增高。这说明此类患者具有较多的情绪障碍和心理社会因素。Weiner和Mirsky在20世纪50年代通过前瞻性研究，指出了消化性溃疡发病时心理因素和躯体因素之间的关系，特别阐明了机体对应激引起的非特异性反应是普遍存在的，但不一定引起疾病，只有当它同机体的各种体质因素联合起作用时，才会引起溃疡。我国有调查发现，消化性溃疡发病率城市高于农村．年龄以中青年为主；工作时间不规律、家庭婚姻关系不和睦的人发病比例较高，还常伴有紧张、焦虑、忧伤、怨恨等不良情绪。以上资料表明心理社会因素与消化性溃疡的发生密切相关。由于不良的心理应激反应使大脑功能紊乱，导致自主神经功能失调，从而局部组织因血管痉挛而引起缺血．造成营养障碍，加上胃酸及胃蛋白酶分泌增加，促使溃疡形成。另一方面，应激引起的内分泌功能改变，皮质激素分泌增加，也加速了溃疡的形成。
    (四)溃疡性结肠炎
      溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是以溃疡为主，多侵犯远端结肠粘膜的慢性炎症性疾病。多见于青壮年，一般起病缓慢，易反复发作。有学说认为该病可能与过敏性结肠炎、卡他性结肠炎是同一种疾病的不同阶段，故统称为非特异性结肠炎。
      溃疡性结肠炎的病因不明，可能与感染和自身免疫过程有关，但在该病的发生、发展、复发时，常与社会心理因素密切相关。患者发病前常暴露于焦虑、愤怒、恐惧等负性情绪之中，如愤怒和焦虑时，可使降结肠出现持续性收缩，肠腔变窄，溶菌酶分泌增加，粘膜变脆并出现瘀点等病变；抑郁、沮丧和失望时，结肠的收缩和分泌均会降低。总之，不良的社会心理因素引起情绪变化，会刺激副交感神经，使结肠运动亢进，分泌增加，发生腹泻；同时因结肠粘膜的保护屏障功能降低，粘膜和粘膜下血管易破裂和引起溃疡和出血。溃疡性结肠炎患者的病前人格特征常属于强迫型，其特点是非常认真负责、谨慎守法、爱好整洁；而且做事刻板、谨小慎微，缺乏独立性和灵活性；人际关系一般尚好，但对人不热情；自己常感到不适应，有不安全感和自卑感。该病还与患者的社会阶层和家庭关系相关。
    (五)甲状腺功能亢进
      甲状腺功能亢进与多种因素有关，凡是造成心理紧张的各种社会心理因素都对该病有影响，而且该病与患者的心理变化和精神障碍的关系更为复杂。有研究发现，接近半数的甲状腺功能亢进的患者出现精神障碍，常见的症状有兴奋、情绪不稳、易疲劳、注意力不集中等，严重者还会出现躁狂状态和抑郁状态。这些症状可能是过多的甲状腺素对中枢神经系统作用的结果，而患者病前人格特征，如内向、敏感多疑、情绪不稳、焦虑、抑郁等倾向对该病的发生也有一定的病因意义。根据艾森克的理论，内向的人大脑皮质唤醒水平高，兴奋阈值低，皮肤电反应的条件反射较易形成，而情绪不稳的人易因情绪刺激而引起内脏反应，因此产生甲状腺功能亢进的心理生理基础。
  (六)神经性皮炎
      神经性皮炎是一种以瘙痒和皮肤苔藓化样变为特征的慢性复发性皮肤疾病，其病因尚不明确。一般认为该病与精神神经因素有关，情绪波动、过度紧张、神经衰弱常常会导致发病或使病情加重；消化不良、内分泌功能紊乱、感染、酒精中毒、日晒、多汗、搔抓和摩擦、理化刺激等可以诱发该病。
      神经性皮炎患者多有特异体质，会因情绪极度压抑而情感爆发、过度紧张，以搔破皮肤代替肌肉运动以释放恶劣情绪。患者多见于期望值过高或谨小慎微，急躁易怒，焦虑抑郁、敏感多疑、刻板固执、过分关心自我健康和他人对自己的评价等人格特点，因此，当难于适应环境或自身变化时就容易发生神经性皮炎。此类型的人一旦患病，常缺乏自信心，使疾病不易康复，缓解后亦容易复发。
  (七)类风湿性关节炎
      类风湿性关节炎是病因未明的慢性全身性炎症性疾病，主要症状是全身多发性关节炎，早期呈红、肿、热、痛和运动障碍，晚期关节变成强硬和畸形。研究表明，心理障碍既可以是该病的病因，也可以是它的结果，其疼痛和功能障碍的症状亦可以因心理障碍而加重。因此说该病的形成不仅有躯体方面的原因，而且还有心理方面的原因。冲突、自我评价障碍、情绪障碍、价值关系改变都对该病产生影响。
      有学者认为，对关节疾病的形成，关节附近肌肉群的高度紧张状态会有重要作用，而肌肉的紧张可能是因为情绪的紧张造成的，也与周围人际交往有关系。该病患者常有内向、过度谨慎、生活方式呆板等人格特点，力求采取内心紧张的方式消除失望和愤怒、恐惧和抑郁等情绪，倾向于表现出献身精神和过分的乐于助人，而这种态度并非发自内心，而是在内心的强迫心理支配下做出的。
  (八)常见的几种心理生理疾病
1．进食障碍这里指以进食行为异常为显著特征的一组综合征，主要由神经性厌食症、神经性贪食  症、神经性呕吐等组成。
2．睡眠与觉醒障碍包括失眠症、醒觉不全综合征、嗜睡症、睡行症(梦游症)。
3．性功能障碍由于心理因素引起的性兴趣缺乏，不能产生满意的性交所必须的生理反应及快感，包括阳痿和阴道痉挛。不包括器质性病因、躯体因素及衰老引起的性功能障碍。