糖尿病（WHO）

重要事实

• 糖尿病病人数量从1980年的1.08亿增加到2014年的4.22亿(1)。
• 全球18岁以上成人糖尿病患病率*从1980年的4.7%增加到2014年的8.5%(1)。
• 中等收入和低收入国家的糖尿病患病率上升速度更快。
• 糖尿病是失明、肾衰竭、心脏病发作、中风和下肢截肢的主要病因。
• 2015年，糖尿病估计直接造成160万例死亡。2012年，另有220万例死亡可归咎于高血糖**。
• 高血糖导致的所有死亡中约有半数发生在70岁之前。世卫组织预测，2030年糖尿病将成为第七位主要死因(1)。
• 健康饮食、经常锻炼身体、保持正常体重和避免使用烟草，可预防二型糖尿病或推迟其发病。
• 糖尿病可得到治疗，其并发症可通过膳食、身体活动、服药和定期筛查和治疗得到避免或延迟出现。

什么是糖尿病？

糖尿病是一种慢性病，当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时，就会出现糖尿病。胰岛素是一种调节血糖的荷尔蒙。高血糖症或血糖升高，是糖尿病不加控制的一种通常结果，随着时间的推移会对人体的许多系统带来严重损害，特别是神经和血管。

2014年，18岁以上的成年人中有8.5%的人患有糖尿病。2015年，糖尿病直接造成160万例死亡。2012年，另有220万例死亡可归咎于高血糖。

一型糖尿病

一型糖尿病 （过去称为胰岛素依赖型，青少年或儿童期发病型糖尿病）的特征是缺乏胰岛素分泌能力，需要每天注射胰岛素。一型糖尿病的病因尚不清楚，利用现有的知识也无法预防。

症状包括尿液分泌过多（多尿）、口渴（烦渴）、常有饥饿感、体重减轻、视力减退和疲乏。这些症状可突然出现。

二型糖尿病

二型糖尿病（过去称为非胰岛素依赖或成人发病型糖尿病）由于人体无法有效利用胰岛素造成。世界各地的糖尿病患者中有绝大多数的人患有二型糖尿病，主要是因体重过重和缺乏身体活动所致。

症状可能与一型糖尿病相似，但往往症状不明显。结果，可能在发病多年之后才诊断出患有糖尿病，此时则已出现并发症。

直到最近，这类糖尿病还只见于成人，但目前儿童发病情况有所增加。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是高血糖症，血糖值高于正常水平但低于糖尿病的诊断值，发生在妊娠期间。患有妊娠期糖尿病的妇女在妊娠和分娩期间出现并发症的危险增大。她们以及她们的孩子日后患上二型糖尿病的危险也增大。

妊娠期糖尿病通常都是通过产前筛查而不是报告症状后被诊断出来的。

糖耐量受损和空腹血糖受损

糖耐量受损(IGT)和空腹血糖受损(IFG) 是指人体血糖值介于正常与糖尿病血糖值之间过渡阶段的一种中间状态。糖耐量受损患者或空腹血糖受损患者面临发展为二型糖尿病的高度风险，虽然这并非不可避免。

糖尿病的常见后果是什么？

随着时间的推移，糖尿病可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。

• 糖尿病成人出现心脏病发作和中风的危险会上升两至三倍(2)。
• 足部神经病变（神经受损）与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡、感染以及最终需要截肢的可能。
• 糖尿病视网膜病变是失明的一主要病因，它是视网膜小血管长期累积受损的结果。全球2.6%的盲症可归咎于糖尿病(3)。
• 糖尿病位居肾衰竭主要病因之列(4)>。

如何才能减轻糖尿病负担？

预防

事实表明，改变一下生活方式，对预防二型糖尿病或推迟发病是有效的。为有助于预防二型糖尿病及其并发症，人们应当：

• 达到和保持健康的体重。
• 身体活动——经常定期进行至少30分钟强度适中的活动。需要增加活动来控制体重。
• 保证健康饮食，减少糖和饱和脂肪的摄入量；
• 避免使用烟草——吸烟增加患糖尿病和心血管病的风险。

诊断和治疗

可以通过相对价廉的血糖测试进行早期诊断。

糖尿病的治疗涉及饮食和身体活动以及降低血糖和其他损害血管的已知危险因素水平。戒烟对避免并发症也具有重要意义。

对发展中国家来说即节省费用又具可行性的干预措施包括：

• 控制血糖，尤其是针对一型糖尿病患者。一型糖尿病患者需要注射胰岛素；二型糖尿病患者可采用口服药物治疗，但也可能需要胰岛素治疗；
• 血压控制；
• 足部护理。

其他可节省成本的干预措施包括：

• 视网膜病（造成失明）筛查和治疗；
• 血脂控制（调节胆固醇水平）；
• 筛查与糖尿病有关的肾脏疾病的早期征兆并治疗。

世卫组织的应对

世卫组织的目标是鼓励和支持采取有效措施，以监测、预防和控制糖尿病及其并发症，尤其是在低收入和中等收入国家。为此，世卫组织将：

• 提供预防主要非传染性疾病（包括糖尿病）的科学指南；
• 制定糖尿病医护规范和标准；
• 提高对全球糖尿病流行的认识；纪念世界糖尿病日（11月14日）；
• 监测糖尿病及其危险因素。

《世卫组织全球糖尿病报告》概述了糖尿病负担、用来预防和管理糖尿病的干预措施以及向政府、个人、民间社会和私立部门提出的建议。

世卫组织《饮食、身体活动与健康全球战略》补充完善了世卫组织的糖尿病工作，其重点是采取全人口办法，促进健康饮食和定期身体活动，从而减少全球日益增多的体重过重和肥胖问题。

*糖尿病定义为空腹血糖等于或高于7.0毫摩尔/升，或用药治疗升高的血糖，或具有糖尿病诊断史。

**高血糖被定义为空腹血糖高于可最大限度减少健康风险理论分布的人群分布（通过流行病学研究得来）。高血糖是一个统计学概念，不属于临床或诊断类别。

参考文献

(1) Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030.
Mathers CD, Loncar D. PLoS Med, 2006, 3(11):e442.

(2) Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration.
Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

(3) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis.
Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349

(4) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States.
United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.