世界卫生报告呼吁回归初级卫生保健制度

        2008年10月14日 | 哈萨克斯坦阿拉木图市 -- 今天发布的《2008年世界卫生报告》审视和评估了全世界富国和穷国中卫生保健的组织、融资和提供方式。世卫组织的报告披露了卫生系统的若干失误和缺陷，认为这些失误和缺陷使得国家内部以及国与国之间不同人群的健康状况严重失衡。

    世卫组织总干事陈冯富珍博士在哈萨克斯坦阿拉木图市发布《世界卫生报告》时指出，“《世界卫生报告》提出了卫生保健领域不公平和低效问题的处理办法，这些建议需要得到重视” ，她还称，“在卫生事务极为失衡的环境下，世界既不稳定，又不安全。”

今年的报告题为“初级卫生保健：过去重要，现在更重要”，以纪念1978年阿拉木图国际初级卫生保健会议30周年。当年的会议将卫生公平问题首次列入了国际政治议程。

明显的不公平

      今年的报告进行了广泛的审查，发现人们的健康结果、享受卫生保健的机会以及所付的卫生保健费用明显有失公平。最富裕国家与最贫困国家居民的预期寿命差异现已超过40岁。在今年大约1.36亿妊娠妇女中，约有5800万名妇女在分娩期间和产后得不到任何医护，其本人及其婴儿的生命受到威胁。

    全球范围内，政府每年卫生支出相差很大，最低的只有人均20美元，而最高的则大大超过人均6000美元。对低收入和中等收入国家的56亿人口而言，其支付的卫生保健费用占卫生保健总支出额的一半以上。

    随着卫生保健费用持续上升，并由于金融保障体系失灵，目前每年有一亿多人因不堪负担个人卫生保健费用而滑落至贫困线以下。

    在一国内部，有时甚至在同一城市中，人们的健康状况亦存在很大差异。例如，在内罗毕，高收入区域的五岁以下儿童的死亡率低于15‰，而在该市一贫民区，竟高达254‰。

    联合国儿童基金会执行主任Ann M. Veneman女士称，“孕产妇、婴儿和五岁以下儿童高死亡率往往反映出，人们无法获得洁净水和环境卫生等基本服务，并无缘获得免疫和适当的营养，……而提供包括基层综合服务在内的初级卫生保健有助于增进健康和挽救生命。”

卫生系统缺乏关注

    报告所列的数据显示，许多卫生系统未将重点放在公平享受卫生保健机会、能够明智配置资源以及满足尤其是贫困和边缘化群体的需求和期望的能力上。

报告指出，“卫生保健机会不公平、费用昂贵以及对卫生保健的信任遭到侵蚀等状况危及社会稳定。”

    为引导卫生系统提高绩效，报告呼吁卫生系统回归30年前正式发起的初级卫生保健制度，认为这是全面的卫生保健方法。对处于同样经济发展水平的国家进行的比较结果显示，就按照初级卫生保健原则开展卫生保健工作的国家而言，同样的投资带来了较高的卫生水平。

在全球金融危机之际，这些经验教训极为关键。

    陈冯富珍博士指出，“从目前的趋势来看，初级卫生保健越来越是重返卫生发展正确轨道的明智之举。”

    当年提出的初级卫生保健观念根本改变了对卫生的解释，令当时的卫生保健组织和提供模式焕然一新。作出这一努力的用意是扭转致使人们健康状况“严重不公平”现象的趋势。

初级卫生保健比以往任何时候更为适用

    世卫组织呼吁回归初级卫生保健，认为在目前，初级卫生保健的观念、原则和方法比以前任何时候都更为适用。若干项调查结果支持了此项结论。报告指出，目前的健康结果和卫生保健机会的不公平程度远远超过了1978年时的水平。

    在很多情况下，生活富裕、总体健康状况较好的人最有机会享受最高质量的卫生保健，而穷人则处境困难，不得不挣扎求存。卫生保健的提供模式往往侧重于疾病、高科技和专业医疗，健康被视为生物医学干预的结果，而预防作用在很大程度上遭到忽视。

    专业医生可能从事的是原本适宜由普通医生、家庭医生或护士从事的工作。这助长了低效现象，限制了卫生保健机会，并且剥夺了病人获得综合卫生保健的机会。卫生保健朝专业医疗保健的方向倾斜，结果往往丧失了采取广泛的防护性和预防性干预措施的机会。

    据世卫组织估计，如果能更好地利用现有的预防措施，全球疾病负担可以减轻70%。

    在健康被视为一种商品以及卫生保健以盈利为目标的情况下，享受医疗保健的机会和健康结果方面的不公平程度往往最为严重。结果很容易预测：不必要的筛检和程序，经常住院且住院时间较长，总体医疗费用较高，而无力支付的人则被排斥在外。

支离破碎的卫生保健

    在发展中国家的农村地区，卫生保健往往支离破碎，分散、孤立的卫生保健工作将重点放在单个疾病或项目上，忽视协调工作，而且在基础设施、服务和工作人员方面的投资有限。报告指出，这类情况使得人们沦为“规划目标”。

    最关键的是，卫生保健未能满足社会对以人为本、公正高效且费用低廉的卫生保健越来越高的期望。

    适当实施初级卫生保健可以对付其中许多问题。它促进全面看待卫生工作，在贯穿整个生命历程的连续不断的卫生保健过程中，将预防工作提高到与治疗同等重要的地位。初级卫生保健全面处理卫生问题，力求通过在上游对付健康威胁，影响在若干非卫生部门中健康问题的各项基本决定因素。

    初级卫生保健有助于恢复卫生保健平衡，将家庭和社区置于卫生系统的核心。它重视当地自主权，弘扬顽强不屈和锐意创新的人类精神，为基础社区设计、拥有和维持的解决办法提供了空间。

更公正和更有效地提供服务

      对付不公平现象的核心战略是，本着公平、社会正义和团结精神，推动全民医疗保健，总体目标是更公正和更有效地提供服务。

      初级卫生保健还是对付不健康生活方式的全球化、无计划的迅速城市化以及人口老龄化这些影响21世纪生活质量的三大顽疾的最佳方式。这些趋势助长了心脏病、中风、癌症、糖尿病和哮喘等慢性病的增加，对提供长期卫生保健和强有力的社区支持提出了新的要求。由于这些疾病的主要风险因素位于卫生部门范围之外，采取多部门方法是开展预防工作的关键。

    报告指出，卫生系统不会自动朝着更公正和有更有效的方向迈进。需要主动为此作出政策决定。报告列举的各项证据和论点应该会有助于开展此项工作。

    陈冯富珍博士指出，“我们实际上是在鼓励各国回归基础工作，”她还说，“30年来严密总结出的经验告诉我们，无论在富国还是在穷国，哪些因素可以奏效，还需往哪个方向努力。”