初级卫生保健：过去重要，现在更重要

    在30年前提出了初级卫生保健，作为旨在提高弱势群体健康水平的一套价值观、原则和措施。在所有国家中，初级卫生保健提供了一种方法以便提高获取卫生保健方面的公平性以及资源使用方面的效率。初级卫生保健体现了卫生的整体观念，远远超出狭义的医疗模式。这种概念认识到健康不良和疾病的许多根源处在卫生部门的控制范围之外，因此必须采用涉及整个社会的广泛措施才能予以应对。这样做将能实现多项目标：更好的健康，较少的疾病，更高的公平性，以及卫生系统绩效方面的广泛改进。

　　即使在最发达国家，当今的卫生系统也不能达到这些目标。虽然在改善健康、抵御疾病和延长寿命方面已取得巨大进展，但世界各地的人民对现有卫生系统并不满意。最大的担忧之一是卫生保健费用的问题。这是一个实际问题，因为每年有一亿人因支付卫生保健费用而堕入贫穷。还有成百万人不能获得任何保健。

　　问题的根源在于卫生系统和卫生发展议程已演化成拼凑在一起的零散部分。从富裕国家中的过分专科化到贫穷国家中由捐助者推动的注重单一疾病的规划，这一点都很明显。大量资源被用于治疗服务，从而忽视了可使全球疾病负担减少70%的预防和健康促进工作。简言之，卫生系统不公平，缺乏连贯性，效率不高，而且本来可以更有效。此外，如果不进行重大调整，当前勉强得以维持的卫生系统可能会被人口老龄化、慢性病大流行、严重急性呼吸道综合征等新出现的疾病以及气候变化的影响等日益增长的挑战所压垮。

　　题为《初级卫生保健——过去重要，现在更重要》的2008年世界卫生报告说，“与提高其应对能力以及预测新的挑战相反的是，卫生系统似乎总是在从一个短期内需优先解决的问题游移到另外一个短期内需重点应对的问题，这使得卫生系统变得愈发支离破碎，缺乏明确的方向感。”