Nicholas Freudenberg, DrPH; Kenneth Olden, PhD
2010年通过了标志着保护病人和支付得起费用的医疗法，为所有美国人提供医疗保健迈出了重要一步。然而，在未来十年的法案实施面临着组织，政治和经济挑战（1） 。医疗改革的目标之一是最大限度地实现减少慢性疾病对国家的卫生保健系统的负担。
慢性疾病，如心脏病，癌症，高血压，中风，糖尿病，占现在美国死亡人数的80％和医疗费的75％。到2020年，估计有157万美国居民将患有慢性疾病（2） 。人口老龄化能导致慢性病的增加，而且儿童和青年人面临肥胖症，糖尿病和哮喘越来越高的发病率。 1996年至2005年间，25至44岁年龄患慢性疾病的人的数目增加了一倍（2） 。
医疗保健改革立法的承诺是更好地对弱势人群的慢性疾病的早期筛查和干预。同样，据了解曾寄希望于人类基因组在慢性疾病表达的研究所提供新治疗方法（3）方面，不幸的是，有证据表明，医学基因组的创新是不可能降低（4）在未来十年的慢性病的患病率或成本。
因此我们的社会和卫生保健系统为了降低慢性疾病的发病率及社会成本将需要解决近几十年来的深层原因。许多证据表明具体行动，有助于预防慢性疾病的进一步增加。我们建议四个广泛的战略。
首先，美国需要把环境和消费者保护法规带人21世纪。空气污染，尤其是在城市和低收入地区，有助于癌症和心脏病和呼吸系统疾病和死亡率高发。 2002年，在美国至少有146万人居住的地区，没有达到美国环境环保局的空气污染标准（5） 。使用烟草和酒精和高脂肪的食物，消耗、糖、盐和热量，也有助于慢性病和死亡率高发并占相当大的比例，但这些产品的国家的监管办法大部分是在20世纪上半时期制定的。市场营销，产品设计，分销和零售的新形式，至使这些产品的不健康推销，显得这些老的监管方法的监管不力。在过去三十年的烟、酒、食品等行业，大大增加了他们的推销努力，并抵消了保障公众健康和说服消费者对这些产品的劝诫使用的努力（6） 。发展强大的国家，州和地方保护政策和寻找这些行业，从外部到行业成本的控制新途径，可以有助于减少人们引发慢性疾病的风险的行为（7） 。
第二，国家需要加强联邦，州和地方公共卫生基础设施。弗里登在2004年指责当地公共卫生官员：在应对慢性疾病（8）越来越大的威胁时处在“麻木不仁”的状态。他呼吁加强监察，环境干预措施，制定新规则，和提供更多的基金。然而，在过去2年来，由于经济危机，许多州和地方卫生部门已削减了这方面卫生服务资金，包括慢性疾病的控制（9）方面。这一行为危害了慢性疾病的预防，使得慢性疾病患者增加而流入医疗体系，卫生改革-以实现其目标变得更加困难。
第三，国家需要提供新的激励机制，创建一个促进健康的内环境。增加体力活动，防止一些慢性疾病，但是在一些市区，郊区和农村环境往往难以行走，骑自行车或需使用其他形式的交通方式。政府可以通过修改分区规则；发展，鼓励积极的交通运输系统；帮助人们更健康地选择出行方式；和设计学校，工作场所和社区，促进身体活动和劝阻久坐。
最后，国家的医疗制度需要修改其做法，使预防慢性疾病具有优先地位。此修改可以通过基础的干预方案达到，加强社区卫生服务中心；增加如戒烟，营养，和酒精劝告服务补偿，并增加具有特殊预防技巧的（10-12）卫生专业人员。
这四个策略依靠现成的科学提供了多种优势。每个都有助于改善各种慢性疾病。这些建议措施能有助于减少癌症，糖尿病，高血压，心脏病，预计在未来二十年（10）能减少超过40％的患病率。此外，这些策略能减少人口的慢性疾病的发病率，并帮助缩小差距，因为有针对性的条件主要影响低收入，黑人和拉丁裔居民。
改善环保和对消费者保护，加强公共卫生基础设施，改善影响健康的建筑环境，并取得在医疗制度中预防为优先事项，赢得广泛的选民和决策者支持。虽然现行的政策改革，将受一些特殊利益集团的反对，但这些建议将使大多数美国人受益，节省纳税人的钱，并帮助国家实现健康目标。同时实施这4项策略，将有助于实现协同作用，可以加速和放大其效果。领导阶层需要认识到这些改变就能使卫生专业人员可以加速和增加医疗改革成功和民族的健康改善的可能性。
Acknowledgments
No conflicts of interest are reported.
Author Information
Corresponding Author: Nicholas Freudenberg, DrPH, City University of New York School of Public Health at Hunter College, Box 609, 425 E 25th St, New York, NY 10010. Telephone: 212-481-4363. E-mail: nfreuden@hunter.cuny.edu.
Author Affiliations: Kenneth Olden, City University of New York School of Public Health at Hunter College, New York, New York.
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