· 郑宏:
第一，认真贯彻国务院办公厅《关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见》，落实中央财政对实施基本药物制度的村卫生室的补助政策，并采取多种形式稳定乡村医生队伍，确保今年年底，村卫生室实现基本药物制度全覆盖。
第二，继续加强基层综合改革，完善体制机制建设，指导督促地方研究制定基本药物采购实施方案，进一步完善“双信封”招标制度；督促地方落实基层医疗卫生机构综合补偿，明确补偿渠道、金额和方式，保障基层机构正常运行，确保医务人员收入不减少；督促地方推进人事制度改革和收入分配制度改革，鼓励探索创新，调动医务人员的积极性，促进基层新机制的建立。
2011-10-12 10:04:50
· 郑宏:
第三，依据《国家基本药物目录管理办法（暂行）》规定，三年调整一次基本药物目录，按照2011年度医改工作提出的研究完善《国家基本药物目录》的工作要求，继续调研各地基本药物使用情况，汇总分析各地增补药品情况，注重与现有相关药品报销目录和临床路径相衔接，并突出重大疾病和慢性病基层防治的需要，在规定的时限内完成《国家基本药物目录》调整工作。同时，做好相关配套政策制定工作，包括规范各地药品增补、廉价短缺药品的供应保障、医疗机构使用基本药物管理等。
2011-10-12 10:05:31
· 郑宏:
第四，加强对国家基本药物制度政策和各项措施的宣传，争取社会各界的理解和支持，同时加大中央和地方财政对医务人员培训工作的投入，尤其是加强全科医师和药学人员的培训工作，推动科学规范合理使用基本药物。
基本药物制度实施以来，各地积累了很多经验，也积累了很多典型，具体的典型做法不一一介绍。谢谢。
2011-10-12 10:09:56
· 邓海华:
下面我们请王才有主任通报2011年上半年二级及以上公立医院费用控制的情况。
2011-10-12 10:12:08
· 王才有:
各位媒体朋友，大家上午好。下面我通报一下2011年上半年二级及以上公立医院费用控制情况。
根据全国7400家二级及以上公立医院月报数据，2011年上半年，二级及以上公立医院门诊费用小幅上涨，住院费用有所下降，表明费用控制初见成效，居民就医负担有所减轻。
2011-10-12 10:12:43
· 王才有:
根据全国7400家二级及以上公立医院月报数据，2011年上半年，二级及以上公立医院门诊费用小幅上涨，住院费用有所下降，表明费用控制初见成效，居民就医负担有所减轻。
2011年上半年二级及以上公立医院费用呈现以下特点：
一是门诊费用小幅上涨。门诊费用同比上涨0.3%。2011年上半年，公立医院门诊病人次均医药费用187.2元(当年价格，下同)，与2010年同期相比，按当年价格上涨5.8%，可比价格上涨0.3%。门诊药费同比下降0.5%。上半年，公立医院门诊病人次均药费97.5元，与上年同期比较，按当年价格上涨4.8%，可比价格下降0.5%。
二是住院费用有所下降。人均住院费用同比下降0.1%。上半年，公立医院住院病人人均医药费用7101.8元，与上年同期比较，按当年价格上涨5.3%，可比价格下降0.1%。人均住院药费同比下降2.1%。上半年，公立医院住院病人人均药费3033.6元，与上年同期比较，按当年价格上涨3.1%，可比价格下降2.1%。
三是药费占医药费用比重下降。上半年，公立医院门诊药费占医药费用的52.1%，药费比重同比下降0.4%；住院药费占医药费用的42.7%，药费比重同比下降0.9%。
2011-10-12 10:13:24
· 王才有:
上述数据表明，今年上半年公立医院费用控制初见效果，居民就医负担有所减轻。按可比价格计算，公立医院门诊和住院费用在持续4年每年上涨5%之后，上半年门诊费用上涨0.3%，住院费用下降0.1%。表明公立医院改革有所突破。
一是各地积极探索医保支付制度改革，加大了城镇医保和新农合控费力度。医保支付方式改革是公立医院补偿机制改革的重要内容。根据医改监测结果，截至6月底，全国134个地市试行医保总额预付，68%的新农合统筹地区开展支付方式改革，促使医院控制费用节约成本，医疗费用的不合理支出开始得到有效控制。
二是加大医疗服务监管力度，抑制了检查治疗费用增加。根据医改监测结果，截至6月底，215个地市参与集中招标采购植(介)入医用耗材，降低了高值耗材采购价格；76%的二级以上医院参与同级检查检验结果互认，避免了重复检查；在全国范围内开展抗菌药物临床应用专项整治活动，规范抗菌药物临床应用。
三是加强医院内部管理，规范医疗服务行为。医疗服务月报数据显示，截至6月底，全国35%的二级以上医院实行临床路径管理，普遍优化就诊流程，缩短了平均住院日；70%实行药品购销差别加价，药品费用下降明显；75%的医院实行成本核算，控制运行成本。
2011-10-12 10:15:53
· 王才有:
尽管上半年公立医院费用控制取得一定实效，居民就医负担有所减轻，但物价上涨导致运行成本增加、医疗技术服务价格调整等影响因素依然可能使下半年医疗费用存在上涨可能。
控制医药费用不合理增长是公立医院改革的重点和难点，也是一项长期的任务。卫生系统将集中力量加快推进公立医院改革试点，并将试点成功的改革政策措施向全国推广，进一步缓解看病贵问题。
谢谢大家。
2011-10-12 10:17:57
· 邓海华:
谢谢王主任。下面的时间是回答大家的问题，提问的时候通报一下所代表的媒体。
2011-10-12 10:18:37
· 健康报记者:
郑司长您好，刚才您介绍基本药物目录即将调整的消息，请您再详细介绍一下新版基本药物目录的情况，它大概什么时候能出台，和现在的基本药物目录相比有什么改变，新版的基本药物目录出台之后我们会不会放宽对基层医疗机构用药的限制？谢谢。
2011-10-12 10:19:00
· 郑宏:
基本药物制度实施近三年，现在主要是在基层实施基本药物制度，这307个品种已经持续用了两年多。对各地实施基本药物制度情况的调研和监测表明，各地对基本药物目录调整的呼声也日渐增高。
2009年制定基本药物目录时，考虑到全国的情况，先出台了一个基层版，指导基层实施基本药物制度。基本药物目录作为基本药物制度的重要组成部分，它是实施制度的一个龙头，因为没有目录就谈不上按照目录制定药品采购目录，指导生产供应，指导医疗机构的配备使用，同时要跟医保报销和国家物价政策、药品监管做好衔接，因此目录的制定是非常重要的。目录在实施过程当中起到了促进合理用药，提高基本药物的可获得性，减轻群众的用药负担的作用。当然，也存在着这样那样的问题，许多地方反映基本药物目录里的品种比较少，剂型比较单一，不能满足各地基本用药的需求。因此，在近两年多来的基层实施基本药物的制度过程当中，我们也允许地方根据本地防治情况和基层的用药需求进行一些增补。按照《基本药物目录管理办法》，我们要建立基本药物目录的合理动态调整机制，目录管理办法规定，三年一调整。这意味着到2012年的时候基本药物目录才进入一个调整周期。应该说，基本药物目录的调整已经摆在我们的面前，最晚不能晚于明年。
2011-10-12 10:19:38
· 郑宏:
对于基本药物目录的调整，我们还是要按照目录调整总的原则，就是坚持防治必需、安全有效、使用方便、价格合理、中西药并重。充分调研各地基本用药的使用情况，充分吸取公立医院改革试点相关经验，特别是要与各地开展的按病种付费、总额预付，临床路径要做好衔接，同时跟重大公共卫生项目里面的一些用药相衔接，因此，这个目录应该是一个整体版，应该在品种的数量上、在剂型上会有所增加。谢谢。
2011-10-12 10:30:39
· 中国改革报记者:
刚才郑司长讲到基层医疗卫生机构人事制度改革取得成效，因为这个数字给的是2043个县，我想知道这三个数字都是2000多个县，它在全国是什么样的概率，比如全国有多少个这种县？这2000多，是90%还是百分之多少？给我们一个大概的数。随着基本药物制度的实施，我们基层的医疗机构的综合改革也取得很大的成效？谢谢。
2011-10-12 10:33:34
· 郑宏:
这2000多个县是涵盖我们全国90%以上的县域。从基本药物的理念来讲，世界卫生组织率先倡导关注的就是要提高基本药物的可及性，做到人人公平享有，同时基本药物同所在国的社会发展水平相适应，医保支付相适应，提高它的可获得性。我们在这次新的医改当中，把基本药物制度作为一项全新的制度进行实施，把它作为医改的五项重点内容之一，主要是认为我们过去不是没有搞过目录，我们按照世界卫生组织的具体倡导的要求，从上个世纪就开始制定我们国家的基本药物目录，两三年经过一次调整。但这个目录没有一套制度的保障，因此像大家经常讲的，有目录没制度，这次在实施基本药物制度过程当中，我们率先在2009年基本药物制度启动的时候公布一个基层版，用于指导基层实施基本药物制度。由于我们基层医疗卫生机构长期以来存在着以药养医的机制。因此，实施基本药物制度不单是要体现世界卫生组织倡导的基本理念，提高可及性，提高可获得性，同时要结合我们基层医疗卫生机构的体制机制的问题进行综合改革。
2011-10-12 10:34:22
· 郑宏:
我们在一些调研当中也发现，改革前相当普遍的基层医疗机构的收入主要来自于药品的加成，这次实行基本药物集中采购，统一配送，零差率销售，彻底改革以药养医的机制，基层改革不单是一个简单收入比结构的变化，必须是用一种新的体制机制来取代以药养医的旧机制，这就是你所关心的综合改革。在这方面各地认识是不太一致，有的地方简单的就是以药品的零差率形成的差额进行补偿，实际上并没有起到增投入、转机制的作用。我们希望各地在实施基本药物制度过程当中，必须把你所在的基层医疗机构的人事分配制度做彻底的改革，过去一些机构把药品的收入作为医疗机构的主要来源，把药品的收入与个人的服务挂钩，这也使基层不合理用药的现象比较普遍。像我们大家经常讲到，到一些医疗机构去看，一些医疗机构输液是很普遍的现象，这也带来过度用药、过度医疗的问题。因此，这次综合改革要通过人事制度的改革，通过竞争上岗、竞聘、内部岗位设置、编制的计算、绩效考核分配等等，使每个人都能够各得其所，能够充分发挥作用。特别是基层医疗机构要回归它的基本功能定位，就是要以基本的公共卫生服务、基本的医疗服务为主。现在基层医疗卫生机构有一个很可喜的现象，中央和各级政府都加大对基层卫生机构的投入，包括人员的绩效工资、基本的公共卫生服务经费等等。这些使我们基层医疗卫生机构能够真正的发挥健康守门人的作用，为我们所在的社区和农村的农民提供基本医疗卫生服务。
2011-10-12 10:39:01
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