健康问题社会决定因素

主要概念

卫生不公平或不平等现象有哪些？

      卫生不公平现象是国家内部和国家之间各人群之间可避免的卫生不平等现象。这些不公平现象来自社会内部和各社会之间的不平等现象。社会和经济条件及其对人们生活的影响决定了他们面临的患病风险以及为防病或在患病时治疗疾病所采取的行动。

举例说明国家之间的卫生不公平现象：

      婴儿死亡率（婴儿从出生到一岁期间死亡的风险）在冰岛为每千活产2例，在莫桑比克为每千活产120多例；

      一生中在孕产期间或紧接之后的孕产妇死亡率在瑞典仅为每17 400人中有一例，但在阿富汗每8人中有一例。

举例说明国家内部的卫生不公平现象：

• 在玻利维亚，母亲未受过教育的婴儿死亡率高于每千活产100例，而母亲至少受过中等教育的婴儿死亡率低于每千活产40例；
• 关于出生期望寿命，与非土著澳大利亚人（男性76.6年，女性82.0年）相比，土著澳大利亚人的寿命显著较少（分别为59.4年和64.8年）；
• 格拉斯哥Calton地区男性的出生期望寿命为54年，比数公里之外的Lenzie男性要少28年；
• 80岁以上欧洲男性中长期丧失能力的比率在受教育程度较低人群中为58.8%，在受教育程度较高人群中为40.2%。

社会梯度是什么？

      在世界各地，穷人中最穷的人具有最差的健康。在国家内部，证据显示一般来说个人的社会经济地位越低下，其健康程度就越差。健康方面的社会梯度从社会经济状况的顶端延伸到底部。这是一种全球现象，在低收入、中等收入和高收入国家都可见。健康方面的社会梯度意味着卫生不公平现象影响所有人。

      例如，如果按家庭富裕程度观察五岁以下死亡率，就可见到国家内部社会经济水平与健康之间的关系是分等级的。最贫穷人群具有最高的五岁以下死亡率，而家庭财富排位第二的五分之一人口与排位最高的五分之一人口相比，具有更高的儿童死亡率。这就是健康方面的社会梯度。

健康问题社会决定因素有哪些？

      健康问题社会决定因素是人们出生、成长、生活、工作和进入老年时所处的环境，以及为应对疾病制定的系统。这些环境受到经济、社会政策和政治方面一系列更广泛力量的影响。

推动卫生不公平现象的力量有哪些？

      通过对国际关系以及国内规范和政策的影响，全球环境对社会如何繁荣产生影响。这决定了社会在国家和地方级组织其事务的方式，从而产生各种社会地位和等级制度，使人口根据收入、教育、职业、性别、种族/民族及其它因素进行组织。人们在社会等级制度中所处的地位影响到他们生长、学习、生活、工作和进入老年时的条件，他们对健康不良的脆弱性以及健康不良的后果。

• 过去25年期间产生的经济增长效益分配得不平均。在1980年代，占世界人口10%的最富裕国家与占世界人口10%的最贫穷国家相比，国民总收入高60倍。到2005年，这一比率增加到122倍。
• 国际援助流动本身就极为不足，大大低于承诺的水平，在众多贫穷国家还债的义务面前相形见绌。结果是，在许多情况中，出现资金从较贫穷国家向较富裕国家外流的情况——这是令人担忧的事情。
• 过去15年期间的趋势是，许多国家中最贫穷的五分之一人口在全国消费中所占的份额不断减少。例如，按当前的经济增长率和目前的收入不平等水平，肯尼亚中等贫穷的家庭在2030年之前将不能跨越贫穷线。如果使肯尼亚穷人的收入增长份额增加一倍，可在2013年减少贫穷。
• 权力、资源、福利、规范和价值观方面的性别偏向、各种组织构成的方式以及规划运转的方式对成百万女童和妇女的健康造成危害。妇女在社会中的地位也与包括男童和女童的儿童健康与存活相关。
• 卫生公平性着重依赖于个人是否有能力挑战和改变差距极大的社会资源不公平分配情况，而每个人应当有同样的资格和权利享受这些资源。权力方面的不公平性涉及四个主要方面：政治、经济、社会和文化，共同组成一个连续体，不同人群在不同程度上受到排斥或被接受。

什么是初级卫生保健？

      阿拉木图会议提出：“初级卫生保健是基于切实可行、学术上可靠而又为社会所接受的方式和技术的基本卫生保健，通过社区中个人和家庭的充分参与，并在本着自力更生及自决精神而发展的各个阶段上社区和国家能够承受的费用而使之遍及所有人。”世卫组织《2008年世界卫生报告》对这一定义进行了进一步阐述。

所有政策中的卫生公平性是什么？

      政府和经济的每个方面都有潜力影响卫生和卫生公平性——仅列举六方面就有财政、教育、住房、就业、运输和卫生。虽然卫生可能不是这些部门政策的主要目标，但这些政策对卫生和卫生公平性具有很大影响。

政策一致性至关重要——不同政府部门的政策在卫生公平性方面必须互相补充，而不是互相矛盾。例如，积极鼓励高脂和高糖食品生产、贸易和消费的贸易政策不利于水果和蔬菜的生产，与卫生政策背道而驰。

      在经济转型国家中，肥胖症正在成为一种真正的公共卫生挑战，而在高收入国家中已经是这种情况。预防肥胖症需要措施确保可持续、充足和有营养的食品供应，促进摄入更健康食品的生活环境，参与身体活动，以及积极加强健康生活的家庭、教育和工作环境。在这种行动中，涉及卫生部门能力或责任的部分很少。已取得了积极的进展。例如，禁止在电视节目中播放针对儿童的高脂、高糖和高盐食品广告。但是，仍存在显著的挑战：如果要克服全球肥胖症流行的情况，就要与贸易、农业、就业和教育等卫生之外领域的众多部门进行接触。