社会资本参与公立医院改革是医改的一个重要组成部分。去年，国家连续出台多项政策鼓励社会资本办医，与此同时，国家卫生计生委对公立医院改制提出“稳妥慎重”的要求。社会资本进入医疗卫生行业，还有更加复杂的形势要面对。
找准优势互补的切入点
云南省与北京阜外心血管病医院签约，计划在昆明城郊合作建立云南阜外心血管病专科医院。云南省卫生厅厅长张笑春说，这家医院将采取全新的运营模式，即一个医院分为两个部分，一部分是满足基本医疗需求的非营利性医院，另一部分为提供特殊医疗需求的营利性医院，两部分由一位总院长统管。
张笑春说，这种模式不同于以往的一院两制，两部分医院分别拥有各自的执业许可证，投资来源也不相同：非营利性部分医院由省政府投入12亿元，在民政部门登记；营利性部分由社会资本出资，在工商部门登记。两部分在体制机制上截然分开，在大型设备、医疗人才等资源配置上又统一管理、相互融合。
张笑春说，如果把公立医院的公益性和社会资本的营利性划分得泾渭分明，可能导致社会资本自办的营利性医院很难做大做强，与公立医院合办非营利性医院又难以获得回报。这种全新的合作模式在推动社会资本和公立医院优势互补方面，找到了一个切入点。
张笑春说，这种运作模式带来的启示是：在卫生资源总量不足、质量不高、迫切需要大力发展，而政府又没有足够财力的情况下，必须在体制机制上突破创新，鼓励社会资本和公立医院彼此开放、取长补短，把社会资本进入医疗领域的大门开得更大一些。
“双轮驱动”平衡医疗资源
江苏省卫生厅厅长王咏红说，当前医改的关键，是要解决群众井喷式的健康需求与医疗资源不足的矛盾。这就需要采取政府和市场“双轮驱动”——加大政府投入，鼓励各类社会资本进入医疗领域。
王咏红说，从今年起，在江苏省公立医疗资源比较丰富的地区，政府原则上不再新办综合性公立医疗机构，从严控制现有公立医院的规模扩张，为社会资本办医留下更大空间；鼓励企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等以多种形式投资医疗服务业，优先支持举办非营利性医疗机构，并引导社会资本直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域，举办上规模、有特色的医疗机构。
浙江省卫生计生委主任杨敬说，浙江省卫生计生部门和发改委联合发文，要求各地对医疗资源的布局规划进行审视，编制社会力量办医指南，挑选出了100个左右项目向社会资本开放，床位达3000张，总投资额170多亿元。截至去年12月底，40个项目中已签约36个，总投资额达70亿元。（下转第3版）（上接第1版）
多点执业盘活医疗人才
昆明市的多点执业试点早在四五年前就率先起步，试点方案规定，符合条件、有意愿多点执业的医师只要在卫生管理部门登记，不经所在医院许可就可以开展多点执业。
张笑春坦言，启动之初，各大公立医院反映非常激烈，很多医院表示，在需要骨干医生的时候，往往找不到人。实际上，这样的问题不仅当时有，现在仍然有。但经过一段时间的磨合，这种矛盾已经不像当初那么突出了，主要原因是：一方面很多医生多点执业的方向都在基层，这本身就是一个被鼓励、受肯定的流向；另一方面，多点执业医师和所在医院在磨合过程中也相互作出了调整，医生多点执业的地点相对固定，能够更好地安排自己的工作时间，加上从卫生行政管理层面更加规范多点执业行为，也使得所在医院逐渐适应了这种情况。
重庆市将试行公立医院高级专家“4+1”的弹性工作制度，即每周在公立医院执业4天，再到民营医疗机构执业1天。“这一方面可以增加高级专家的收入，另一方面也为未来医生从单位人转变成为社会人做好准备。”重庆市卫生计生委主任屈谦说。
甘肃省卫生计生委主任刘维忠说，针对很多公立医院在多点执业方面不积极主动的问题，甘肃省在2014年将采取措施，对多点执业执行不达标的医院，纳入不良业绩记录，并与医院等级评定相挂钩，监督医院执行。
参与公立医院改制审慎前行
根据卫生事业发展“十二五”规划，在公立医院资源丰富的城市，可引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。但如何改制，各地都表示需要审慎前行。
张笑春说，今年，云南省鼓励更多优质的社会资本和公立医院开展合作，将来在合作的基础上，再进一步引导社会资本参与公立医院改制重组。
北京市卫生计生委主任方来英说，公立医院改制应具体问题具体分析，不可一拥而上。谈改制，不能只提社会资本怎么进入，还应厘清政府的办医责任。“改制不一定非拿资本链条说话，比如不涉及所有权，但照样可以建立理事会，进行法人治理结构的转变。”
据介绍，作为北京公立医院改革的一种探索，2010年，北京门头沟医院与凤凰医疗集团合作办医。在医院公益性、国有性质、国有资产所有权、政府监管和职工身份都不改变的前提下，门头沟区政府与凤凰医疗集团共同组建理事会、监事会、院长团队，建立新的医院法人治理结构，区政府对其公益性和服务水平进行考核，并给予管理费用的资金回报。
方来英说，作为首都，北京的公立医院改制将更加慎重，未来不排除在维持公立医院主体地位不变的前提下，寻求社会资本与公立医院合作的办医方式。
避免通过改制进行利益输送
辽宁省卫生计生委主任王大南说，在公立医院引入社会资本，可积极支持社会资本托管经营不善的医院，如破产企业的医院，但公立医院绝不能一卖了之。“因为各地对公立医院卫生资源尤其是对医院品牌、优质人力资源等隐形资源的价值很难作出准确评估，在改制过程中很可能导致国有资产流失，一旦走回头路损失会很大。”
一位医改专家说，公立医院改制不是把医院卖掉或部分卖掉，应该注重改制程序，改制过程中有许多问题需要关注：会不会造成国有资产流失？原有职工身份、工资、福利等多种待遇有没有保证？养老保险、失业保险、医疗保险有无保障？和企业产权制度改革一样，公立医院改制同样面临着钱从哪里来，人往哪里去的问题。
这位专家建议，改制应先从厂矿医院或其他综合医院开始。另外还要注意处理改制后社会资本投入回报问题，以及国有资产怎么能做到保值增值。“整个改制过程必须透明，避免有人利用这种机会进行利益输送。”□本报记者 闫 龑□ （本报记者孔令敏 韩 璐 姜天一对此文亦有贡献）
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