为城乡居民建立健康档案是基本公共卫生服务的主要内容之一。多年来，各地为建立健康档案投入了大量的人力、物力，如何真正让健康档案为提升城乡居民健康水平助力？湖北省潜江市的做法是，各级医疗机构医生在为患者看病的同时，为其更新健康档案。
■医生诊病先查健康档案
近日，在湖北省潜江市周矶卫生院，村民王强因为感冒来看病。接诊医生仇禄刚打开电脑，先查看了一下王强的电子健康档案，然后拿出血压计为他量血压。
“健康档案上记录你患有高血压，现在到了随访日期，我给你看看血压控制得怎么样。”仇禄刚的话提醒了王强，自从去年7月查出患有高血压之后，他几乎把这件事给忘了。
王强是一名外出务工人员，他依稀记得村医曾上门来建立健康档案，后来又做了几次检查，但健康档案到底是干什么用的，他始终没搞明白。
“自从2009年开展基本公卫服务之后，我们先后做过3次健康档案。”潜江市卫生局基层卫生与妇幼保健科科长赵菊说，第一次是纸质健康档案，第二次是单机版健康档案，每次对建档率的要求都很高，但是健康档案如何运用和维护，却一直心里没谱。
赵菊说，过去，耗费巨大人力、物力完成的健康档案，往往也只能在应付检查时派上用场。医生给病人看病时，就算想查阅健康档案也查不到，更不用说对病人进行健康管理了。
解决这个问题，就要让医生看得到健康档案，也要有意愿查阅健康档案。2012年，潜江市开始建设覆盖全市各级医疗卫生机构的医疗卫生信息一体化平台，上至市级医院的医生，下至村卫生室的村医，联上网就能方便地查阅就诊患者的健康档案。该市要求，接诊医生在日常诊疗服务过程中，须同步检索健康档案的完成情况，对需新建、更新或需提供基本公共卫生服务的患者，采取跟进措施。
■“钱随事走”鼓励医生提供公卫服务
“我们经过测算了解到，如果依托信息系统，通过自然就医的方式建档，绝大部分人群只要每年就医1次，就可为其建立完整的电子健康档案，3年左右就可为90%以上的人群建立真实、完整、可连续使用的电子健康档案。”赵菊说，医卫结合同时解决了健康档案内容人工采集困难、档案记录不全、更新不及时、信息不真实等问题。（下转第2版）（上接第1版）
医卫结合模式，不仅让医生通过健康档案这个平台参与落实基本公卫服务，也解决了基层医疗卫生机构人力紧张、老百姓不配合的难题。周矶卫生院院长王海波表示，推行基本公卫服务之初，该院也专门成立公共卫生科，抽调医务骨干走村入户进行服务。“卫生院本来人手就少，组建专职的公卫团队确实有点吃不消。另外，老百姓对走村入户、主动上门的公共卫生人员戒备心强，认为他们不是真正的医生，只是来走过场，甚至是拉医疗资源的‘托’。公共卫生科加班加点干下来，对辖区居民的健康促进也不是特别明显。”
实行医卫结合之后，周矶卫生院原先由公共卫生科主要承担的重点人群公共卫生服务职能，开始转移到临床一线，公共卫生科主要负责督导、考核和评价。公共卫生科则通过每日核对、电话或上门询问等方式，审核临床医生服务内容的真实性、完整性，作为每月公共卫生服务补助的发放依据。
“发放公卫补助采取‘钱随事走’的方式，不管接诊的是村医还是乡镇卫生院的临床医生，谁在信息系统率先发现有慢性病患者等服务对象应做随访而未做时，都可以对其进行随访，信息系统会自动记录这次随访服务。”赵菊说，向临床医生“购买”公卫服务，极大激励了各级医务人员主动开展基本公共卫生服务。
“我现在养成了多看一眼患者健康档案的习惯，对健康档案进行查漏补缺及提供跟进服务，在个人收入上也能积少成多。”仇禄刚表示，去年他通过提供基本公卫服务共获得3000多元的补助，自己“做起来更有热情”。
■解决健康档案怎么用的问题
据介绍，目前潜江市已累计建立居民电子健康档案近90万份，建档率达到87%，其中40%以上是通过医卫结合模式由各级医疗机构医生和村医在日常诊疗活动中建立的，绝大部分电子健康档案通过日常就医进行了更新完善。
“虽然建档率不是很高，但挤掉了原先健康档案中的水分，更重要的是解决了为什么建健康档案和怎么用的问题。”赵菊说，目前潜江市共发现高血压患者58473人、2型糖尿病患者9594人、重性精神疾病患者2494人。如何对这些患者实现规范化管理及常态化的跟踪随访，显然必须转变以往将基本公卫服务单独作为一项工作的模式，实现基于电子健康档案全体医务人员参与的模式。
在该市高石碑镇大岭村卫生室，村医李中强新近收到了潜江市卫生局配备的一部手机。这部手机里预先安装了一个名叫“医务通”的软件，实现了与潜江市医疗卫生信息平台的联网对接，只要在软件中输入患者姓名，就能看到患者的健康档案、既往诊疗记录等信息。
“通过这部手机不仅可以完成每次随访记录的录入及统计，还可以为诊断治疗提供帮助。”李中强也隐隐感到压力，“其他医院的医生也可以看到辖区内村民的健康档案，一旦我没有落实某项公卫服务，他们就可能抢先完成。”
据了解，潜江市目前规定40%的基本公卫服务经费须用于村级医疗机构。去年，李中强的总收入约为1.3万元，其中包括3500元的公卫补助。在李中强看来，为了实现收入的提高，基本公卫服务这块阵地就不能失守。
□健康报记者 叶龙杰□
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