2014年10月1日，四川省正式实施分级诊疗制度。3个月来，该省合力推动分级诊疗制度的开局。四川省卫生计生委党组书记、主任沈骥说，建立分级诊疗制度，就是希望缓解群众看病难、看病贵问题，促使医疗资源合理利用，保障医保基金安全，让政府投入发挥最大效用。
■双向转诊重在建协作机制
2014年12月9日，家住成都市武侯区望江社区的刘婆婆感觉肠胃不适，来到望江社区卫生服务中心就诊。全科医生经过检查发现她有结肠息肉，需要手术。因为刘婆婆长期体质虚弱，免疫力低下，医生建议她去四川大学华西医院接受手术。
在取得患者和家属同意后，望江社区卫生服务中心的工作人员利用双向转诊绿色通道，帮刘婆婆预约了华西医院的日间手术中心。第二天，刘婆婆在华西医院顺利完成手术，术后马上转回社区。刘婆婆说，回社区住院康复，医药费和床位费能省不少钱。
2014年9月，四川省提出，85%的基层医疗卫生机构要在当年年底前实现与县（区）和市级、省级医疗机构的双向转诊；2015年年底，全部实现双向转诊；县域内就诊率力争2015年达到90%左右。
该省明确规定，每所基层医疗卫生机构与2所以上二级医院，每所二级以上医院与5所以上基层医疗卫生机构签订双向转诊协议，并明确转诊流程以及双方责任义务。该省还采取区域划片的方式构建十大区域医疗中心，鼓励患者在医联体内双向转诊。
记者从四川省卫生计生委获悉，截至目前，该省21个市（州）均建立了县级公立医院与基层医疗卫生机构、城市医院分工协作机制，全省336所县级医疗卫生机构实现与市级医疗机构的双向转诊。试点3个月后，四川省公立医院平均住院费用和平均门诊费用增速分别从实施分级诊疗制度前的4.40%、9.89%下降到0.25%、4.19%；大型医院门（急）诊、出院病人数较分级诊疗制度实施前有下降趋势。
■引导基层就医要用好杠杆
分级诊疗需要改变老百姓长期形成的自由就医习惯。与其他省份一样，四川省也把医保政策作为撬动医疗秩序的杠杆之一。
该省医保政策加大向基层倾斜的力度，引导患者到基层就诊。按照2014年调整后的新农合报销政策，患者在乡镇卫生院就医，起付线为100元，补偿比例达90%；县级定点医院起付线为200元，补偿比例为82%；市级定点医院起付线为500元，补偿比例为65%，逐级拉开差距。
该省规定，参合人员除急诊外未履行转院手续越级诊治的，原则上不予报销。城镇医保政策对履行转诊手续的，住院报销比例提高3%～5%；参保人员从下级转向上级医疗机构，住院起付线标准按两级医疗机构起付标准的差额计算，从上级转向下级医疗机构不再计算起付标准，直接纳入医保报销。
“要提升基层服务能力，留住更多病人，还需要卫生系统修炼‘内功’。这是撬动分级诊疗的另一杠杆。”四川省卫生计生委相关人员介绍，该省将加大基层卫生计生事业单位人员公开招聘力度，3年内按核定编制和岗位补足、配齐人员，力争2015年实现每万名城市居民拥有2名全科医生，每所乡镇卫生院拥有1名全科医生；放宽基层医疗卫生机构开展相对成熟的二类、三类技术的条件；引导城市大医院在职医务人员全职或兼职到县级公立医院工作；加快推进社区（乡、村）医生与居民建立长期稳定的契约服务关系等。
为满足基层医疗卫生机构的用药需求，四川省还用上了基本药物政策“杠杆”，在维护国家基本药物主体地位的基础上，允许部分基层医疗卫生机构在医保、新农合药品报销目录中配备35%～40%的非基本药物，并实行零差率销售。
据了解，2014年11月和12月，四川省分批对大型医疗机构和各地分级诊疗工作开展调查，各地卫生局局长带队对各自辖区内三级医疗机构的分级诊疗开展情况进行督导。督导报告显示，目前，四川省分级诊疗仍处于“从下向上转多，由上往下转少”的阶段，医疗机构间衔接还不够顺畅，转诊手续相对繁琐，群众依从性较差。
“今年，我们会更好地发挥医保的杠杆作用，进一步细化不同等级定点医疗机构门诊费用报销比例、单次报销封顶线等政策。”四川省卫生计生委相关人员告诉记者，基层首诊报销制度将执行得更加严格，同时还将增加特殊病种大额门诊补偿病种，引导更多的慢病患者到基层就医。
■推动大医院成为基层后盾
沈骥说，2015年，该省将进一步明确各级各类医疗机构的规模和功能定位，通过医院等级评审等综合手段来引导医院发展。基层机构负责一般小病小伤的诊治；县级医院是县域内常见病、多发病的临床诊治“龙头”单位，是承接基层医院和大医院双向转诊的枢纽；大型医院是区域危急重症患者的临床诊治中心，主要任务是接诊基层转诊的急危重症患者。
2014年12月19日，四川大学华西医院启动联盟计划，预计吸纳联盟医院100所左右，与联盟医院开展疑难病人双向转诊、开辟绿色通道，下级医院疑难病人到华西医院看门诊专家号预约、预留等多项合作。华西医院院长李为民表示，该院每天将为基层医院预留1000个门诊专家的预约号，以满足基层疑难病症的双向转诊需求。
“下一步，我们将推动更多三级医院行动起来，把更多的号源预留给下级医疗机构转诊的病人。”沈骥提出，力争到2015年年底，在该省三级医院就诊的门诊患者中，来自基层转诊的患者达到50%左右，逐步实现大医院门诊只接诊基层转诊病人和急危重症病人。针对大型医院收治更多疑难重症患者和县医院收治更多中等复杂程度疾病患者的实际情况，该省将酌情放宽门诊、住院次均费用年增幅的要求。 □健康报记者 孙 梦 通讯员 林 瑶□
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