全民健康覆盖

重要事实

• 全球有4亿人无法获得一种或多种基本卫生服务。
• 因自付卫生费用，每年有1亿人陷入贫困，有1.5亿人陷入经济困境。
• 全球卫生总支出的32%由人们自己支付。
• 实现全民健康覆盖的关键是提供以人为本的综合卫生服务。
• 在今后20年，为满足需求，将需要培训和部署四千万至五千万名新的卫生工作者。
• 全球每年共有5600万人死亡，其中三分之二的死亡（即3800万人死亡）未进行登记。

什么是全民健康覆盖？

全民健康覆盖指所有人都获得所需要的卫生服务，而在付费时不会陷入经济困境。它应涵盖全面的高质量基本卫生服务，包括健康促进、预防、治疗、康复和姑息治疗。

为实现全民健康覆盖，需要针对最重大的疾病和死亡原因采取重要干预措施。全民健康覆盖的一项主要目标是提供良好的卫生服务，改善患者健康。

如果人们必须直接自付多数费用，穷人就无法获得所需要的许多服务。若患严重或长期疾病，即使富人也会面临资金困难。可以通过多种财务风险保障方法汇集资金（通过税收，政府其它收入，和/或缴纳保险金），在全体人口中分担疾病的财务风险，并通过富人向穷人以及健康者向患者提供交叉补贴，使人们能够进一步获得所需要的服务和财务风险保障。

不可能在所有国家一蹴而就，立即实现全民健康覆盖，但各国都可采取行动加速推进全民健康覆盖，或保持已取得的进展。即使在通常能够提供便于使用和负担得起的卫生服务的国家中，政府也发现越来越难满足本国人口不断增长的卫生需求以及持续上升的卫生服务费用。

确定国家卫生服务重点的主要因素是：流行病状况，卫生系统，社会和经济发展水平以及民众的期望。

1948年世卫组织的《组织法》为全民覆盖奠定了坚实的基础。《组织法》宣称健康是一项基本人权，并承诺确保为所有人提供可以达到的最高健康水平。

破解全民健康覆盖的误区

• 全民健康覆盖不只涉及卫生筹资问题，它应涵盖完善的卫生系统的所有要素：卫生服务供应系统，卫生人力，卫生设施或交流网络，卫生技术，信息系统，质量保障机制，管理，法规。
• 全民健康覆盖不仅是确保提供最低限度的一整套卫生服务，而且还需确保随着获得更多资源，逐渐扩大卫生服务和财务风险保障范围。
• 全民健康覆盖并不是不惜成本免费提供一切可能的卫生干预措施，因为没有任何国家可以长期免费提供所有服务。
• 全民健康覆盖远远不止解决健康问题；为向全民健康覆盖的目标迈进，必须促进公正，推动发展重点，并增强社会包容与和谐。

建立强大卫生系统，推动全民健康覆盖

为推进全民健康覆盖，许多国家需要加强卫生系统。全民健康覆盖的一项重要内容是筹集卫生资金。需要为此筹集足够资金，通过预付和集资尽量减少直接自付额，并有效和公平使用现有资金（包括有关捐款）。

国家还必须拥有在运转良好的有效并负担得起的卫生系统中能够担当重任的卫生队伍，通过提供以人为本的高质量综合服务，满足重点卫生需求。良好的治理结构、完善的药品和卫生技术采购和供应系统以及妥善运转的卫生信息系统也很关键。

为实现全民健康覆盖，不仅需要重视服务范围，而且还应重视提供这些服务的方式，重点是提供以人为本的一体化卫生保健服务。需要调整卫生服务提供工作，以便更好地向目标人群提供个体化服务。卫生系统应满足人们对长期全面健康的需求和期望，协助人们更好地理解其卫生保健需求。

向人们提供综合卫生服务指在卫生系统各级和各服务地点提供终生连续的健康促进、疾病预防、诊断、治疗、疾病管理、康复和姑息治疗服务。这样，社区成员就可在更好的条件下自行采取预防措施，从长远来看，这也可以有效节约成本。

实行全民健康覆盖的好处

全民健康覆盖有助于保持和增进健康。有了良好健康，儿童才能好好学习，成年人才能好好工作。这有助于脱贫，并为长期经济发展奠定基础。

同时，在卫生领域实行财务风险保障制度，人们就不会因病致贫，不会在意外得病后被迫用尽终生积蓄，变卖家产，或借债，导致今后走投无路，并且往往连累自己的子女。

能够监测进展情况吗？

为了监督在实现全民健康覆盖方面的进展情况，应重点监督高质量基本卫生服务的人群覆盖面以及针对灾难性自付医疗费用的财务保障情况。应特别重视最弱势人群，例如最贫困者或边远农村居民。

应在较广泛的卫生系统绩效框架下进行监督，跟踪卫生工作者、药品和技术的绩效并衡量对健康和财务保障的影响。

衡量国家在实现全民健康覆盖方面取得的进展很重要。考虑到每个国家的特定情况，可以针对不同领域确定有关衡量指标。还可建立全球监督全民健康覆盖框架，使用国际公认的标准化衡量指标，以便进行跨国和跨时比较。

世卫组织的反应

世卫组织正协助各国发展本国的卫生系统，推进和保持全民健康覆盖并监督进展情况。

世卫组织与世行一道制定了一个跟踪全民健康覆盖进展情况的框架。通过监督全民健康覆盖情况，国家可以检查各项目标的实现情况，并将重点放在需要特别重视的领域上。该框架确定了三项总体指标：

• 卫生服务覆盖；
• 财务风险保障；以及
• 对全体人口的公正性或覆盖面。

衡量这些指标的目的是推动所有国家逐步实现全民健康覆盖。

这只是用于加强卫生系统和推动全民健康覆盖的许多种伙伴关系的一种。尽管近些年为防治一些疾病提供了大量专项资金，但仍需建立这类伙伴关系，埃博拉疫情就是一个明证。其它形式的伙伴关系有：

• 国际卫生伙伴关系
• 卫生政策和制度研究联盟
• 提供卫生保健行动
• 全球卫生人力联盟
• 全民健康覆盖伙伴关系

各会员国于2008年批准了题为“加强国家政策对话以形成更加有力的卫生政策、战略和计划”的决议。世卫组织正在编写关于国家促进全民健康覆盖的卫生政策、战略和计划的一部手册，供各国卫生部在适当改编后用作能力建设讲习班的一本教材。

各国可以采取进一步行动，通过扩大卫生服务覆盖面和减少因支付卫生服务而陷入贫困问题，改善卫生结果和减少贫困现象。