今年全国两会期间，习近平总书记指出，因病返贫、因病致贫是扶贫的主攻方向，要采取“靶向治疗”。据统计，截至2015年年底，我国因病致贫、因病返贫贫困户占建档立卡贫困户的44.1%，有近2000万人。国家卫生计生委、民政部、财政部等6部门联合制订《健康扶贫工程“三个一批”行动计划》，提出大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批。从去年开始，贵州、安徽、宁夏等8个省（区）启动试点，集中救治6万多人。日前，记者分赴宁夏、安徽、江西、四川、陕西等地，了解当地的健康扶贫探索
■“多亏有了健康脱贫好政策”
“对于农村家庭来说，以前真是‘救护车一响，一头猪白养’！多亏有了健康脱贫好政策，不然老母亲的病还得拖着，不知道哪天才能凑够手术费！”近日，家住安徽省宿州市埇桥区的王云磊拿到母亲的住院补偿结算单时，有些不敢相信自己的眼睛：住院花了近15万元，最后自己只需付300元。此次母亲看病享受了四重报销，其中，新农合补偿11万余元，大病保险补偿1.9万余元，民政救助1.4万余元，财政兜底2700元。
王云磊一家是当地建档立卡的贫困户。今年3月，他的母亲因颅内动脉瘤手术住院，对于这个一贫如洗的家庭来说，无疑是雪上加霜。贫困人口大病专项救治，以及安徽省“三保障一兜底一补充”综合医疗保障体系，让王云磊的母亲得到了较好的救治。
宁夏回族自治区盐池县冯记沟乡暴记春村的杜连雄，也是贫困人口大病专项救治的受益者。年近六旬的杜连雄，2016年被查出患直肠癌，治病花了20.09万元。当地政府将老杜纳入建档立卡贫困户，老杜最终自付不到1万元。在收到各项报销款后，杜连雄喜极而泣。
■建立综合医疗保障体系
据安徽省卫生计生委财务处处长杨绪斌介绍，该省首先提高基本医保、大病保险、医疗救助三重保障待遇水平，实行“两免两降四提高”，即参加基本医保和新农合个人缴费由财政全额代缴，实行“先诊疗后付费”并取消住院预付金；降低基本医保和新农合补偿门槛，降低大病保险门槛；提高基本医保和新农合补偿比例，提高重大疾病及慢性病保障水平、大病保险分段补偿比例、医疗救助水平。
在此基础上，设定“351”政府兜底保障线，即在县域内、市级、省级医疗机构就诊，个人年度累计自付费用分别不超过0.3万元、0.5万元和1万元的，剩余合规医药费用全部由政府兜底。由于贫困人口主要集中在皖北和大别山地区，一些地方进一步加大对贫困人口的政策倾斜力度。如宿州市实行“351+90%”财政兜底保障，贫困人口医药费用保障比例提高至98%以上，有部分县实行全额报销。
杨绪斌说，安徽省还采取贫困人口医药费用一站式结算，即出院时患者只需支付自费部分。2016年，安徽省建档立卡因病致贫返贫户减少了24.7万户。
宁夏回族自治区卫生计生委副主任宋晨阳介绍，2016年，宁夏完成了国务院扶贫办建档立卡的7.85万因病致贫返贫农村贫困人口的核查，需要精准救治的有22001人。宁夏健康扶贫的总人数和患大病人数较少，其中符合国家集中救治的9种大病患病人数仅约为健康扶贫总人数的1%。因此，此次大病集中救治的病种除了9种大病，还包含儿童苯丙酮尿症、血友病、胰腺癌、视网膜脱离和断裂、前列腺癌等。
宋晨阳说，在宁夏，贫困人口还享有商业补充医疗保险，由市县政府出资。在此基础上，盐池县建立了因病致贫返贫救助基金，财政投入加上社会募集资金，共计2000万元，对贫困患者大病救治实行政府兜底；彭阳县政府则投入300万元，对贫困患者实行政府兜底。
“健康扶贫是一项长期工程，目前已经对大病集中救治目标人群陆续进行救治和管理分批分项，并优先为每个贫困人口建立一份动态管理的电子健康档案和一张服务功能比较完善的健康卡。对因病致贫、因病返贫实行动态管理，建立退出机制。电子健康档案还可以使基层医疗卫生机构医务人员更好地为贫困家庭提供基本医疗、公共卫生和健康管理等签约服务。”宋晨阳说。2016年，宁夏回族自治区因病致贫、返贫人口减少1.2万。
■基层服务能力要切实提高
杨绪斌说，安徽省共有扶贫重点县31个，其中国家扶贫重点县20个，大别山地区为集中连片特困地区。2015年农村贫困人口建档立卡数据显示，全省因病致贫、返贫人口占比达57.2%，高于全国同期平均水平15个百分点，健康脱贫任务十分艰巨。
日前，受国家卫生计生委委托，由中国人口与发展研究中心、国家卫生计生委医管中心、国家卫生计生委卫生发展研究中心等组成的团队对中西部22个省（区、市）的2016年度健康扶贫工作进行第三方评估。
中国人口与发展研究中心副主任刘鸿雁说，安徽规定在县域内、市级、省级医疗机构就诊，贫困人口门诊报销比例可达90%～95%，解决了贫困患者为提高报销比例而住院的问题；引导患者留在基层，为促进分级诊疗，建立长效医疗服务保障机制奠定了基础。“目前需要关注的是，基层的服务能力能否切实提高。”
宋晨阳告诉记者，下一步，宁夏将出台相关政策，为22001名健康精准扶贫对象建立综合医疗保障政策：医保个人负担部分由政府缴纳；降低大病报销门槛，降低起付线；提升门诊报销比例；通过基本医疗、大病保险、民政救助、“扶贫保”报销后，政府进行兜底保障，实际报销比例达到90%，一年里住院负担不超过5000元。同时，做好一站式结算服务，让信息跑路，部门跑路，住院患者不跑路。
“宁夏地区地域范围小，人口数量少，涉及的信息量少，电子健康档案的建设相对容易。但在人口数量大的地区，电子健康档案建设工作量会很大，要稳中求进。”刘鸿雁说。□健康报记者 甘贝贝 陈旭 通讯员 马晓燕
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