全国医学教育改革发展工作会议日前召开，国务院副总理刘延东作全面系统部署；会后国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》。这样高规格、高层次大会的召开及文件发布，标志着我国医学教育迎来难得的历史发展机遇。在前期工作实践中，各地医教协同形成了不少好机制、好做法，取得积极成效。
完善人才培养模式
截至2016年年底，上海市已有1247人完成全科住院医师规范化培训并全部下沉到社区成为业务骨干，该市每万人口全科医生数已达2.9人，提前实现国家提出的2020年目标。上海市副市长翁铁慧介绍，上海市医教协同探索“院校—医院—社区”联合培训住院医师模式，强化了基层卫生人才支撑体系。
“上海市住院医师规范化培训的最大突破是通过系统设计、政策引导和制度安排，创造了‘行业社会人’这一有中国特色的人事管理模式。”翁铁慧介绍，上海的住院医师参加规培不局限于某一家医院，而是要在不同培训基地间轮转。在整个培训过程中既要有三级医院的培养经历，又要到基层社区实践基地学习全科服务的理念、知识和技能。这样培养出来的全科医生，为上海实施家庭医生制度，推行“1+1+1”签约服务，构建分级诊疗制度奠定了基础。卫生人才队伍质量和水平的提升在基层最为明显，老百姓感慨“小医生”也能治“大毛病”，对基层医疗卫生机构的信任度明显提升。
化临床医学硕士专业学位培养改革是医学教育改革的重要内容。重庆市卫生计生委与重庆市教委密切协作，针对临床医学硕士培养模式不健全、培养质量不高、临床实践能力偏弱等问题，以培养“真正会看病的医生”为宗旨，建立了以“职业能力”为导向的模块式课程体系和多层次、全过程的临床能力考核指标体系。临床医学硕士培养与住院医师培训过程相结合，第一阶段临床轮转一年半，确保满足国家对临床医学硕士的要求，也满足住培的要求；第二阶段科室临床能力定向培养一年半，要求学生担任24小时住院医师不少于6个月，总时间不少于34个月。
让带教老师爱上教学
带教老师是确保人才培养质量的关键。安徽省是国家首批综合医改试点省份之一，安徽省教育厅厅长李和平介绍，该省先后成立了一系列医学教育合作联盟，探索医教协同发展之路。依托医学联盟开展临床教学基地准入办法和考核指标体系研究，指导医学院校出台了实践基地建设方案，规范了行业部门参与医学教育的标准。在附属医院实行教学职称晋升与医疗职称接轨试点，医生在晋升教学职称基础上才可申请晋升上一级医疗职称，教研室主任与临床科主任同等待遇，鼓励教师从事临床教学工作。
“协和的医生都是‘熏’出来的。全院重视教学、全员参与教学的浓厚氛围，需要成熟完整的教学体系、管理制度、激励机制作为支撑。”北京协和医院院长赵玉沛说，该院建立并保持了层级完备、职责明确的完整教学体系，制定了一套行之有效的教学激励机制，保护和提升教师教学的积极性。通过提高教学收入，将教学工作纳入科室绩效并与人员职称晋升挂钩，使教学做得好的科室和老师得到合理的回报，形成了大家愿意做教学、愿意做好教学的良好态势。
多部门拧成一股绳
“医学人才培养是一项复杂的系统工程，改革推进离不开方方面面的协同配合。”翁铁慧介绍，在市政府统一领导下，卫生和教育为主体，发改、财政、人社、编制、法制等政府部门共同参与医学人才培养制度设计，并全程参与政策实施。同时，不断创新人才使用激励机制，在价格调整、医保支付、薪酬待遇、职称晋升、岗位设置、执业环境等方面制定了一系列政策，增强了医学职业吸引力。
四川省着眼于协调开展人才培养与使用工作，一名副省长同时分管教育、卫生、人社部门，建立了医学教育和人才重大政策、重大项目、重大规划均由省委常委会和省政府常务会审议的决策机制。同时，该省加强部门联动，教育、卫生计生签订医教协同战略协议，每年定期磋商人才培养重大问题。
针对本省医学院校数和招生数在全国排名靠后，人才供量不足的现状，四川省调控医学教育结构，做大人才“蓄水池”。新建医学本科院校2所、专业硕士授予权单位4家、临床类本科专业点5个，医学类本科专业招生从0.8万增加到1.3万。省属医学院校省本级财政拨款从2011年的7.07亿元增加到2016年的11.5亿元，年均增幅12.5%，高于该省GDP增幅。省本级财政卫生经费人才专项投入从2011年的7000万元增加到2016年的1.5亿元，高于省财政同期卫生投入增幅。
河南省财力有限，但在基层卫生人才培养上舍得投入。该省基层卫生人才工程总投入约15亿元，由省财政列为专项经费，足额保障。同时，对53个贫困县人才培养计划不设上限，优先安排，按需保障。自2014年以来，河南省累计招收住院医师10461人，其中全科专业住院医师2634人，占25.2%，连续3年超额完成国家下达的任务。除中央财政补助外，省财政向基层委派的全科医生每人每年给予1.2万元额外补助。
培养有灵魂的医学精英
“培养什么样的人决定了大学的定位，我们的定位是培养‘有灵魂的卓越医学创新人才’。”上海交通大学医学院院长陈国强说，医学是“人学”，其卓越不仅体现在知识和技能，更应展现深厚的人文情怀和高尚的医德医风。学校请医德双馨的名医大家，上讲台、下临床、带实验、练技能，全方位投入到医学教育。学校将思想政治教育与医学人文教育紧密结合，使科学知识、创新思维、实践能力和人文素养贯穿卓越医学创新人才培养全过程。以职业胜任力为导向，形成以“精品化”职业素质教育为主线的医学教育架构。与世界一流大学合作，建立联合学院、设置新型专业，培养具有国际视野和国际竞争力的高层次卓越医学创新人才。
北京协和医院院长赵玉沛介绍，协和在培养模式上不断创新，探索恢复老协和“小规模”精英人才培养模式。2016年4月，经人社部批准，协和开始实施临床医学博士后培养项目，这是在探索创建适合我国国情并与国际接轨的高端医学人才培养模式上迈出的关键一步。每位学员配备了专属导师团，其中包括3名～5名覆盖医疗、教学、科研的顶级导师。培养方案不仅强调高强度、高要求的临床学习，还安排了医学人文、领导力等6大公共模块，力求培养出一批医、教、研、管全方位发展的复合型高层次人才。
订单定向培养补基层短板
自2010年以来，贵州省已培养3570名农村免费订单定向医学生，平均每个乡镇达2.5人，是全国培养订单定向医学生数量最多的省份之一。目前，已毕业的641人全部到乡镇卫生院工作，实现100%履约服务、100%编制管理、100%落实待遇。
贵州省卫生计生委主任王忠介绍，该省将农村订单定向医学生免费培养作为加强基层人才队伍建设的重大举措，全力打造合格的全科医生队伍。为了确保定向生“下得去”，新增乡镇卫生院编制1.4万个，并突破“凡进必考”规定，定向生经考核后可直接纳入编制和岗位管理。为确保人才“留得住、有发展”，该省明确住培期间享受“单位人”待遇，人均月收入在4000元以上；住培合格后到基层服务，给予每人每月1500元的生活补贴；签订5年以上合同的，优先提供保障性住房，服务5年以上的奖励一套保障性住房。住培合格的定向生，可提前一年晋升职称，优先聘为全科主治医师；达到学位授予标准的，可授予临床医学专业硕士学位。
为解决基层全科医生短缺问题，温州医科大学与政府部门、用人单位共建一体化基层医疗卫生服务实训基地，构建“5年不断线基层实践教学体系”。
“我们培养的全科人才如果毕业后不能真正到基层工作，教育算不上成功。”温州医科大学校长吕帆介绍，自2014年起，学校联合苍南县和文成县，试点推行“县管乡用”，即由县级医院或县级全科医生管理机构统筹管理，通过县乡医联体建立了“可上可下”的人才管理机制，保证全科医生“留得住”。通过搭建执业能力提升平台，使全科医生由“单位人”变为“系统人”，真正打开了全科医生职业发展通道，保证基层全科医生“用得好、回得来”。
师承教育与住培有机融合
中医药人才培养是中国特色医学人才培养的重要内容。广州中医药大学校长王省良介绍，学校始终根植于临床实践开展中医经典教学与师承教育改革，在全国首创将《伤寒论》《金匮要略》《温病学》3门经典课程从基础转为临床，并在附属医院建立专属病区，实现了中医临床教学改革的快速推进。
该校尤为注重充分发挥师承教育重要作用，尝试将师承教育有机融入专业学位教育与住培制度中。如充分利用名老中医门诊和查房视频、名医经验数据库等数字化资源平台开展床边教学，强化临床思维培养。同时将“名师共同带徒、弟子集体跟师”等新型师承模式融入临床轮训（规培）中，丰富临床带教方式，积极探索符合中医自身规律的临床轮训与规培模式。
吉林省将师承教育融入各层次人才培养项目，创新实施了“真中医”人才培养工程，实现了国家、省、市、县、乡师承教育全覆盖。该省创新工作载体，创造了“集体带教集体、网上结合网下、远程链接实地”的三结合师承带教模式；落实农村订单定向免费中医专业医学生培养项目，有47名免费医学生到28个县（区）的乡镇卫生院工作；实施“西学中”培训项目，累计培训424人。□健康报首席记者 谭嘉
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