全民健康覆盖-华东公共卫生-

2023年10月5日

重要事实

世界偏离了在2030年前实现全民健康覆盖（可持续发展目标具体目标3.8）方面取得重大进展的轨道。自2015年以来，卫生服务覆盖方面的改善停滞不前，面临灾难性自付医疗支出的人口比例自2000年以来持续增加。这种全球模式在所有区域和大多数国家都是一致的。
2000年至2021年期间，全民健康覆盖服务覆盖指数从45上升到68。然而，与2015年之前相比，最近在扩大覆盖面方面的进展有所放缓，2015年至2021年期间仅上升了3个指数点，2019年以来没有变化。
2000年至2021年期间，无法获得基本卫生服务的人口比例下降了约15%，但2015年后进展甚微。这表明，2021年约有45亿人没有得到基本卫生服务的充分覆盖。
约有20亿人面临经济困难，其中10亿人面临灾难性的自付医疗支出（可持续发展目标指标3.8.2），3.44亿人因卫生费用而进一步陷入极端贫困。
COVID-19大流行在2021年疫情最严重时进一步扰乱了92%国家的基本服务。2022年，仍有84%的国家报告扰乱情况。
为了重建得更好，世卫组织建议重新调整卫生系统的方向，使其面向初级卫生保健。大多数（90%）基本的全民健康覆盖干预措施可以通过初级卫生保健方法提供，到2030年有可能挽救6000万人的生命，并将全球平均预期寿命提高3.7岁。

概述

全民健康覆盖意味着所有人都可以在需要的时间和地点获得所需的全方位优质卫生服务，而不会造成经济困难。全民健康覆盖涵盖生命全程中从健康促进到预防、治疗、康复和姑息治疗的一整套基本卫生服务。

提供这些服务需要在卫生系统各级部署拥有最佳技能组合的卫生和照护工作者，使其能得到公平分配、在获取质量有保障的产品方面能获得充分支持并能享有体面的工作。

保护人们免遭自付卫生服务费用的财务后果可减少人们因病致贫的风险，因为所需服务和治疗的费用会迫使人们用尽终生积蓄，变卖家产或举债，导致今后走投无路，而且往往连累子女。

实现全民健康覆盖是世界各国在2015年通过2030年可持续发展目标时设定的具体目标之一。各国在2019年联合国大会全民健康覆盖问题高级别会议上重申健康是可持续发展的社会、经济和环境方面的先决条件、成果和指标。世卫组织的《第十三个工作总规划》旨在到2025年使全民健康覆盖受益人口新增十亿人，并同时促进另外两个十亿目标，即面对突发卫生事件受到更好保护的人口新增十亿人以及健康和福祉得到改善的人口新增十亿人。

实现全民健康覆盖的进展情况

在COVID-19大流行之前，实现全民健康覆盖的进展已经步履蹒跚。2015年之前在扩大服务覆盖面方面令人印象深刻的进展速度未能延续，因为到2019年，全民健康覆盖服务覆盖指数（可持续发展目标指标3.8.1）仅增加了3个点，达到68，一直到2021年都停滞在这一水平。这表明，2021年约有45亿人没有得到基本卫生服务的充分覆盖。面临灾难性自付医疗支出（可持续发展目标3.8.2）的人口比例从2000年的9.6%持续增加到2019年的13.5%，达到逾10亿人。此外，2019年，自付医疗支出使3.44亿人进一步陷入极端贫困，13亿人陷入相对贫困。2019年，总共有20亿人面临各种形式的经济困难（灾难性、致贫性或两者兼而有之）。

最近服务覆盖进展停滞不前，而灾难性医疗支出持续增加，这一全球模式在所有区域、国家收入群体和大多数处于各种收入水平的国家都是一致的。

不平等仍然是全民健康覆盖所面对的根本挑战。即使国家在卫生服务覆盖方面取得了进展，汇总数据也会掩盖国内的不平等现象。例如，生殖、孕产妇、儿童和青少年健康服务的覆盖率在那些较富裕、受教育程度较高和生活在城市地区的人群中往往更高，尤其是在低收入国家。在经济困难方面，灾难性的自付医疗支出在有老年成员（60岁或以上）的家庭中更为普遍。生活在较贫困家庭、农村地区和有老年家庭成员（60岁及以上）的家庭中的人们更有可能因自付医疗支出而进一步陷入贫困。监测卫生不平等对于识别和跟踪弱势群体至关重要，目的是为决策者提供证据基础，以制定更加注重公平的政策、规划和做法，逐步实现全民健康覆盖。此外，还需要性别不平等、社会经济劣势以及因冲突和经济及环境危机而流离失所的土著人民、难民和移民人口所面临的具体问题方面更好的数据。

在2021年COVID-19大流行最严重的时候，92%的国家的基本服务受到干扰。2022年，仍有84%的国家报告干扰情况。2021，约有2500万五岁以下儿童错过了常规免疫接种。在获得COVID-19疫苗方面存在明显差异，截至2023年6月，低收入国家平均有34%的人口接种了疫苗，而高收入国家为73%。有可能挽救生命的急诊、重症和手术治疗干预措施也出现了更多服务中断现象，很可能对健康结果产生重大近期影响。

作为实现全民健康覆盖的基础和途径，世卫组织建议重新调整卫生系统的方向，使其面向初级卫生保健。初级卫生保健是增进人们身心健康和社会福祉的最具包容性、公平性、成本效益和效率的方法，使尽可能接近人们日常环境的普遍、综合卫生服务的提供成为可能。初级卫生保健还有助于提供人们的健康和福祉所需的全方位优质服务和产品，从而提高覆盖面和加大财务保护。可以实现显著的成本效益，大多数（90%）基本的全民健康覆盖干预措施可以通过初级卫生保健方法提供。可持续发展目标预期健康收益的约75%可通过初级卫生保健实现，包括到2030年挽救6000多万人的生命，并将全球平均预期寿命提高3.7岁。

加强基于初级卫生保健的卫生系统应能在各国产生可衡量的健康影响。

全民健康覆盖可否得到衡量？

是。

可持续发展目标的全民健康覆盖具体目标衡量各国确保每个人在需要的时间和地点获得所需卫生保健而不会面临经济困难的能力。它涵盖生命全程中从健康促进到预防、保护、治疗、康复和姑息治疗的一整套关键服务。通过两项指标跟踪全民健康覆盖方面的进展，即：

基本卫生服务的覆盖（可持续发展目标3.8.1）；以及
灾难性医疗支出（及相关指标）（可持续发展目标3.8.2）。

更多信息可以在这里的问答中找到。

世卫组织全球卫生观察站全民健康覆盖数据库中载有详细数据。可以从这里下载国家概况。

根据这些数据，世卫组织每两年发布一次关于全民健康覆盖的全球报告。

世卫组织的反应

1948年世卫组织《组织法》为全民健康覆盖奠定了坚实的基础，《组织法》宣称健康是一项基本人权，并承诺确保人人享有可达到的最高水平的健康。

作为全民健康覆盖的基础，世卫组织建议重新调整卫生系统的方向，使其面向初级卫生保健。在卫生系统脆弱的国家，世卫组织侧重于技术援助，以建立国家机构和保证服务提供，填补紧急情况下的重大缺口。在卫生系统较健全的环境中，世卫组织通过就未来系统开展政策对话和提供战略支持以提高绩效，促进公共卫生影响，努力实现全民健康覆盖。

但世卫组织并非孤军作战：我们与许多不同的合作伙伴在不同的情况下为了不同的目的开展合作，在世界各地推进全民健康覆盖。

世卫组织的一些伙伴关系包括：