(本文是据国际上现今有关公共卫生公开资料的综述性文章)
公共卫生关系到增进健康和预防传染性和非传染性疾病的集体社会努力。公共卫生通过有组织的、跨学科的努力来完成其使命,解决处于疾病和伤害风险中的社区和人群的身体、精神和环境健康问题。
公共卫生起始于C.E.A. Winslow和Donald Acheson等先驱的基本定义,在不同领域实践,从流行病学对疾病模式的研究到生物统计学在数据分析来改善决策作用。同时有效的卫生服务管理和治理确保公共卫生资源和服务的公平分配。
什么是公共卫生 C.E.A. Winslow (1920年)将公共卫生定义为“通过有组织的社区努力和社会、组织、公共和小群体以及个人的知情选择来预防疾病、促进健康、延长生命的科学和艺术。
1988年,唐纳德·艾奇逊Donald Acheson将公共卫生描述为“通过社会、组织(公共和私人)、社区和个人的有组织努力和知情选择来预防疾病、延长生命和促进人类健康的科学和艺术。”
公共卫生有三个主要作用:通过评估和监测高危群体和社区的福祉来确定卫生问题和须优先解决的事项;与社区和政府领导人合作,制定公共政策,解决这些区域和国家卫生目标及问题;确保所有人口都能获得适当并能负担得起的健康促进和疾病预防服务,并能成功的监测。
流行病学 流行病学的科学领域,它是研究与健康相关的人口事件的分布(频率和模式)和因素,然后将这项研究应用于预防和控制健康问题。
流行病学的研究包括从现场收集相关数据,分析和总结复杂的流行病学数据,并制定控制和保护健康问题的各种策略。这些影响到社区的健康问题,确定疾病传播的来源和预防方法,从临床研究和疾病调查中收集信息,包括进行访谈调查研究,及监测检查复杂的流行病学数据从中以得出结论。
流行病学专家还可制定行动计划,通过编写各种疾病因素的概述报告来应对人口健康突发事件。流行病学研究的另一个方面工作是获取疾病的传播流行病学数据,以协助制定公共卫生政策。流行病学的工作为许多旨在提高公众健康意识的举措奠定基础四。
生物统计学 生物统计学对于不可预测性和不确定性事件,从数据中获取知识的方法用来统计推理。临床医学和公共卫生领域的大多数实证研究都离不开它;重要的研究包括从研究设计到数据分析和报告的都必须使用生物统计学。
生物统计学使用数学、概率和计算等技术技能来解决复杂问题。对偏差来源的理解也是至关重要的,偏差是统计理论和方法的基础。研究发展学习这些技能,将问题概念化并在错综复杂事物和现实世界健康挑战之间来提高驾驭复杂性的能力。流行病学和卫生服务研究领域非常依赖生物统计学方法。
卫生服务管理部门 卫生服务的有效管理和政策的执行是卫生服务管理的重要职责。根据美国劳工统计局(U.S. Bureau of Labor Statistics)的数据,某些机构的医疗服务管理人员负责安排员工、雇佣新员工以及资源管理。在较小的环境中,健康服务管理人员可能要负责机构的整体管理。
卫生服务管理是一门整合科学、商业和政策的学科。它用于公共卫生服务管理提供高质量所需的财政和人力资源。在当前的全球卫生环境中,卫生系统面临着许多困难,如人口增长、人口老龄化和慢性病发病率上升。
这意味着社区一级的卫生管理者和领导人必须调整卫生服务方向,优先考虑长期护理及预防,而不是专注于紧急干预。从亚洲和欧洲到非洲,传染性和非传染性疾病正在世界各国增加。这对卫生系统如何改进开发和分配资源产生了影响。
社会要完成重要的公共卫生任务,就需要具备必要的基础设施和资源。该系统由公共卫生服务管理和治理部门领导,构成公共卫生的基础设施。为完成公共卫生的基本任务,治理和管理需要各方的合作。
环境卫生 我们的健康受到环境诸多方面的影响。与气候变化或环境污染相关的事件影响人类的健康。2016年,全球高达24%的死亡事故与环境因素有关。一些促成因素是不断增长的热浪和极端天气,空气、水的污染、有害化学物质暴露等等。通过暴露和暴露-反应相互作用的知识估计环境变量导致的疾病负担。
生态系统提供可转化为人类经济优势的商品和服务的能力,如受到了气候变化和人类活动的威胁时,改善健康和降低死亡率相关帮助。人类生存健康问题已经受到这种恶化的不利影响,在未来50年,情况可能会变得更糟。
环境与健康有关的政策应该联系起来,因为它们关系密切。改善空气质量和确保安全饮用水源的充足对人们的健康和福祉具有重大的积极影响。减排措施的支出证明是合理的。减轻气候变化的影响对于改善公共卫生至关重要的。
社会和行为科学 尽管公共卫生的影响是在人群整体角度上衡量的,但结果往往是由每个人的个体行为决定的。决策者和从业者可以从行为科学对不同群体选择行为的理解中获益,也可以从这些选择如何减少或增加不平等因素而获益。行为科学可以帮助增强整个医疗保健系统,并产生积极的健康成果。
当今的大多数公共卫生问题都与社区环境和个人习惯有关,而这些习惯因情况不同而有很大差异。例如,一个人打喷嚏时用手捂住可能是一种个人的、反射性的习惯。还有某些行为,如接种疫苗、洗手或健康的生活方式,取决于心理、认知、社会、文化、环境和经济因素的复杂影响。
制定和评估公共卫生政策和干预措施时需要考虑行为理论和证据的专家一起讨论。这些也是至关重要的,因为解决健康相关行为的复杂性超过了传统的生物医学方法。
公共卫生的目标一直是通过行为矫正来降低人群的健康危害。健康素养等概念就指从日常经验和互动中学到的个人健康知识和能力,这些对于鼓励健康相关行为也是至关重要。
世卫组织渥太华宪章声明中提到健康促进计划的目标是建立促进健康选择的环境。健康与风险之间的沟通在塑造社会规范和在突发卫生事件中提供准确信息方面发挥着重要的作用。针对住房和食物获取的干预措施是个人和社区层面行为的健康社会决定因素。
为了应对慢性病等复杂的健康挑战,着重强调“第五次公共卫生浪潮”要纳入行为科学。行为科学是寻找对改善健康结果的理论上的理解和习惯的行为改变。有效地将个人的行为整合到公共卫生政策和实践中仍然是一个挑战,这常常是导致行为干预失效的原因。
尽管有这些障碍,如何建立一个跨越公共卫生学科的统一的行为科学框架的必要性变得越来越明显。世界银行和世卫组织等全球机构正在支持创建基于这些情况的综合行为改变计划。
现今主要死亡原因包括社会和行为因素,如吸烟、不良饮食、缺乏锻炼、滥用物质 (包括药物和酒精)、危险的性行为和缺乏医疗保健。
研究表明,在过去十年中,基于社会和行为科学理论的干预措施在预防艾滋病毒、心脏病、酒精相关疾病、癌症、无家可归和心理健康问题方面都取得了成功。这些研究强调了行为科学和社会科学在公共卫生实践中的应用。
越来越多的研究表明,促进社区健康更有可能通过社会、环境、生物和行为因素相互作用的多层面干预来实现。
由C.E.A. Winslow定义、随后由Donald Acheson阐明的公共卫生强调其核心使命:通过基于社区的努力和知情来选择预防疾病、延长寿命和促进健康。这种整体方法指导着公共卫生的三个主要功能:确定卫生优先事项,与社区和政府合作制定有效的政策,及确保公平获得卫生服务。
流行病学是这项工作的核心,它分析健康模式并制定控制疾病的策略,并得到生物统计学严格数据分析的支持。依靠有效卫生服务管理是提供基本公共卫生服务和管理资源是关键。环境健康研究强调环境因素对公共健康的关键影响,倡导政策干预以保障民众的福祉。
此外,将社会和个体的行为科学整合到公共卫生实践中来解决当代卫生问题的挑战,凸显全面、多层次干预的重要性。这些组成共同构成了公共卫生的基石,推动增进社区卫生成果和建设更健康的社会。
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