狂犬病（WHO）

狂犬病是一种疫苗可预防的人畜共患病毒性疾病。一旦出现临床症状，狂犬病几乎100%致命。在高达99%的情况下，家犬是将狂犬病病毒传播给人类的原因。不过，狂犬病也可以感染家畜和野生动物。它通过咬伤或抓伤传播给人和动物，通常是经由唾液。除南极洲以外，其它各洲都存在狂犬病，但95%以上的人类死亡病例发生在亚洲和非洲。狂犬病是一种被忽视的热带病，主要影响偏远农村地区的贫困和脆弱人群。大约80%的人类病例发生在农村地区。已有存在很有效的人类狂犬病疫苗和免疫球蛋白，但对需要这些医疗产品的人来说，并不一定可得和可及。从全球来看，狂犬病致死病例鲜有报告，5-14岁儿童往往成为受害者。为治疗狂犬病暴露，狂犬病暴露后预防的平均费用在非洲为40美元，亚洲为49美元，对受影响的家庭来说可能是灾难性的经济负担，他们的平均日收入约为每人1-2美元  [1]。

每年全世界有2900多万人接受咬伤后免疫接种，这一做法估计每年挽救了成千上万人的生命。在全球范围，犬类传播狂犬病每年导致的经济负担估计为86亿美元。

预防

消除犬类的狂犬病

狂犬病是疫苗可预防疾病。为犬类接种疫苗是预防人类狂犬病最具成本效益的方法。为犬类接种疫苗不但可以减少犬类传播狂犬病导致的死亡，还能减少被犬类咬伤者的暴露后预防需求。

提高对狂犬病的认识和防止被犬类咬伤

对儿童和成人进行犬类习性和预防咬伤教育，是狂犬病疫苗接种规划一个重要扩展，可以降低人类狂犬病的发病率，减轻治疗犬类咬伤的经济负担。提高社区预防和控制狂犬病的意识包括，宣讲负责任的宠物豢养知识和信息，讲解如何预防犬类咬伤，以及如何在被咬后立即采取医疗措施。社区参与和对规划的自主权有助于扩大宣传面和更好地掌握重要信息。

人的免疫接种

同样的疫苗可用于暴露后(见暴露后预防)或暴露前(不太常见)对人进行狂犬病免疫接种。建议从事某些高风险职业的人进行暴露前免疫接种，如处理狂犬病和狂犬病相关活病毒（lyssavirus）的实验室工作人员，以及其专业或个人活动可能使其直接接触蝙蝠、食肉动物或其它可能被感染的哺乳动物的人员(如动物疾病控制人员和野生动物管理员)。

在狂犬病暴露高风险和当地获得狂犬病生物制剂的途径有限的偏僻地区，还建议对户外旅行者和外籍人士进行暴露前免疫接种。最后，对生活在或访问这些地区的儿童，也应考虑进行免疫接种。他们在与动物玩耍时，可能会遭受更严重的咬伤，而且可能不会报告被咬。

症状

狂犬病潜伏期通常为2-3个月，短则不到一周，长则一年，这取决于狂犬病毒进入位置和病毒载量等因素。狂犬病最初症状是发热，伤口部位常有疼痛以及异常或原因不明的颤痛、刺痛或灼痛感（感觉异常）。随着病毒在中枢神经系统的扩散，发展为可致命的进行性脑和脊髓炎症。

狂犬病有以下两种形式：

• 狂躁性狂犬病的症状是机能亢进、躁动、恐水、恐高（惧怕气流或清新空气）。数日后患者因心肺衰竭而死亡。
• 麻痹性狂犬病约占人类病例总数的20%。与狂躁性狂犬病相比，其病程不那么剧烈，且通常较长。肌肉从咬伤或抓伤部位开始逐渐麻痹，然后患者渐渐陷入昏迷，最后死亡。麻痹性狂犬病往往会有误诊，造成狂犬病的漏报现象。

诊断

目前的诊断工具尚不适于在出现临床疾病发作前发现狂犬病感染，而且若不出现恐水、恐高等特异性狂犬病征兆，可能难以作出临床诊断。人类狂犬病可通过各类诊断技术对活体和尸体作出确认，这些技术旨在检测受感染组织（大脑、皮肤或唾液）的全病毒、病毒抗原或氨基酸 [2]。

传播

人类通常在被受染动物深度咬伤或抓伤后感染狂犬病，99%的人类狂犬病病例是由患狂犬病犬类传播至人。

美洲已在很大程度上遏制住犬类传播，蝙蝠现在是造成美洲人类狂犬病死亡的主要原因。蝙蝠狂犬病最近还成为澳大利亚和西欧的一项公共卫生威胁。人类由于接触狐狸、浣熊、臭鼬、豺、獴以及其它食肉性野生宿主后出现的死亡情况极为罕见。另外，据知没有被啮齿动物咬伤后传播狂犬病的病例。

如果受染动物的唾液直接接触人体粘膜或新近皮肤破损处，也可能发生传播。通过吸入含病毒的气溶胶或通过移植受感染的器官而感染狂犬病的情况也有描述，但极为罕见。通过叮咬或唾液进行人际传播在理论上是可能的，但从未得到证实。通过受染动物的生肉或奶传播给人类的情况同样从未得到证实。

暴露后预防

暴露后预防是指被咬伤者在暴露于狂犬病后立即进行处理，以防狂犬病毒进入中枢神经系统而导致死亡。它包括：

• 疑似暴露后，尽快彻底清创并对伤口进行局部处理；
• 利用符合世卫组织标准的强力和有效果的狂犬病疫苗接种一个疗程；
• 如有指征，可注射狂犬病免疫球蛋白。

在暴露于狂犬病后立即进行处理，可以有效防止出现症状和死亡。

彻底清洗伤口

急救措施包括立即用肥皂和水、洗涤剂、聚维酮碘或可杀死狂犬病毒的其它溶液彻底冲洗和清洗伤口15分钟以上。

适用于暴露后预防的暴露风险和指征

根据暴露于疑似患有狂犬病动物的严重程度，推荐的完整暴露后预防程序如下：

所有II类和III类暴露在经过评估认为面临狂犬病风险时，就需要采取暴露后预防措施。导致风险增加的情况有：

• 咬人哺乳动物为已知的狂犬病贮主或媒介种属；
• 暴露发生在仍存在狂犬病的地理区域；
• 动物看起来有病或表现反常；
• 伤口或粘膜受到动物唾液的污染；
• 发生无端咬人情况；
• 动物没有接种疫苗。

如果疑似患有狂犬病动物的接种疫苗状况存疑，在考虑是否进行暴露后预防时，不应将该动物的疫苗接种状况作为决定性因素。在犬类接种疫苗规划因缺乏资源或未获重视而导致监管不力或未予充分执行的情况下，亦不应将疫苗接种状况作为决定性因素。

世卫组织继续促进开展人类狂犬病的预防工作，为此正在努力消除犬类狂犬病、实施预防犬类咬伤战略，以及在暴露后预防中，更加广泛地使用可减少细胞培养疫苗的用量，使成本降低60%至80%的皮内途径。

咬伤病例综合管理

如果可能，应通知兽医部门，查明咬人的动物，将此动物带离社区进行隔离观察（健康的狗或猫），或立即交由实验室检测（显示了狂犬病临床迹象的死亡者或实施了安乐死者）。在10天观察期或在等待实验室结果期间，必须继续采取暴露后预防措施。如果动物经证明未患狂犬病，可以停止治疗。如果不能捕获和检测疑似患有狂犬病的动物，则应完成整个预防程序。鼓励兽医和公共卫生服务部门进行联合接触追踪，以确定额外的疑似患有狂犬病的动物和人类咬伤受害者，目的是采取相应的预防措施。

世卫组织反应

狂犬病已被列入世卫组织新的2021-2030年路线图。作为一种人畜共患疾病，需要在国家、区域和全球层面开展密切的跨部门协调。

• 世卫组织、粮农组织(粮食及农业组织)和国际兽疫局(世界动物卫生组织)在“卫生一体化”方针下将狂犬病列为重点事项。
• 世卫组织牵头“联合抗狂犬病”这一多利益攸关者平台，宣传并优先投资于狂犬病控制，协调全球消除狂犬病的努力，以在2030年前实现犬类传播狂犬病零人类死亡。
• 世卫组织与伙伴合作，指导并支持各国制定和实施国家狂犬病消除计划。
• 世卫组织定期更新和传播关于狂犬病的技术指南 [3]，例如关于流行病学、监测、诊断、疫苗、安全和具有成本效益的免疫接种 [4]、人和动物狂犬病的控制和预防战略、业务规划实施[5]和狂犬病患者的姑息治疗。
• 在消除狂犬病的进程中，各国可以请求世卫组织认证实现犬类传播狂犬病零死亡 [3]，寻求国际兽疫局对其犬类狂犬病控制规划的认可，并自行宣布无犬类狂犬病 [6]。
• 墨西哥是第一个在2019年通过世卫组织认证的国家，消除了由犬类传播狂犬病造成的人类死亡。
• 将狂犬病生物制剂纳入国家基本药物清单，并倡导增加贫困和农村人口获得暴露后预防的机会，是世卫组织的一个重点事项，加强了实现全民健康覆盖的全球运动
• 2019年，全球疫苗和免疫联盟已将人类狂犬病疫苗纳入其2021-2025年疫苗投资战略，这将支持在符合全球疫苗和免疫联盟资助条件的国家扩大暴露后预防工作，世卫组织将继续提供建议，协助在需要狂犬病疫苗的国家推广最佳战略和做法。
• 需要对狂犬病规划和疾病监督进行监测，以衡量影响并加强提高认识和宣传工作。

《2030年被忽视的热带病路线图》是未来十年全球应对被忽视的热带病的关键指导文件，包括消除狂犬病的区域性渐进目标[7] 。

持续推行狂犬病规划并将其扩大到邻近地区的关键是从小规模开始，通过一揽子刺激计划落实当地的狂犬病方案，展示成功和成本效益，并确保政府和受影响社区的参与。

消除狂犬病需要足够的长期投资。展示当地的成功和提高对狂犬病的认识，已被证明能有效地促成和保持政治意愿。