根据发表在美国心脏协会同行评审期刊《循环与高血压》以及美国心脏病学会旗舰期刊 JACC 上的一份新临床指南建议通过健康的生活方式行为预防和管理高血压，例如遵循有益心脏健康的饮食，包括减少盐摄入量、保持身体活动、保持健康的体重和管理压力，并在必要时使用药物进行早期治疗以降低血压，以降低心脏病发作、中风、心力衰竭、肾脏疾病的风险，认知能力下降和痴呆症。
“2025 AHA / ACC / AANP / AAPA / ABC / ACCP / ACPM / AGS / AMA / ASPC / NMA / PCNA / SGIM”成人高血压预防、检测、评估和管理新指南取代了2017年指南，并包括基于最新科学证据的血压管理新建议或更新建议，以实现患者的最佳康复结果。
新指南反映了自 2017 年以来的几项重大变化，包括使用美国心脏协会的 PREVENTTM的 (Predicting Risk of cardiovascular disease EVENTs） 风险评估器来估计心血管疾病风险。它还提供了有关药物选择的最新指南，包括高血压的早期治疗，以降低认知能力下降和痴呆的风险；使用特定药物，包括可能为一些高血压和超重或肥胖患者添加新的疗法，例如 GLP-1 药物，以及在怀孕前、怀孕期间和怀孕后管理高血压的建议。
高血压（包括 1 期或 2 期高血压）影响了美国近一半（46.7%）的成年人，是美国和世界各地的主要死因。血压标准与 2017 年指南相同：
- 正常血压低于120/80毫米汞柱;
- 血压升高为120-129/80毫米汞柱;
- 1期高血压为 130-139 毫米汞柱或 80-89 毫米汞柱;
- 2期高血压为 ≥140 毫米汞柱或 ≥90 毫米汞柱。
指南编写委员会主席 Daniel W. Jones 说：“高血压是心脏病最常见和最容易改变的危险因素”。“通过更早地解决个人风险并在整个生命周期内提供更有针对性的策略，2025 年指南旨在帮助临床医生xi助更多人控制血压并减少心脏病、肾病、2 型糖尿病和痴呆症的死亡人数”。
“这份更新后的指南旨在支持医疗保健专业人员——从初级保健团队到专家，以及整个卫生系统的所有临床医生——对高血压患者进行诊断和护理。它还为患者提供了实用的工具，可以支持他们在控制血压时的个人健康需求，无论是通过改变生活方式、药物还是两者兼而有之 “。
健康生活方式的重要性
新指南重申了健康的生活方式行为在预防和管理高血压方面发挥的关键作用，并鼓励医疗保健专业人员与患者合作，设定现实的、可实现的目标。健康行为，例如美国心脏协会心脏健康指标 Life's Essential 8 中的健康行为，仍然是所有成年人的一线护理目标。
具体的血压相关指导包括：
- 将钠摄入量限制在每天 2,300 毫克以下，通过检查食品标签朝着每天 1,500 毫克的理想限度迈进（美国大多数成年人从吃包装食品和餐厅食品中获取钠，而不是外加的盐瓶）;
- 理想情况下，不饮酒或如果你选择饮酒，男性每天饮酒不超过两杯，女性每天不超过一杯;
- 通过锻炼来控制压力，并结合冥想、呼吸控制或瑜伽等减压技巧;
- 保持或达到健康的体重，目标是超重或肥胖的成年人体重至少减少5%;
- 遵循心脏健康的饮食模式，例如 DASH 饮食计划，强调减少钠的摄入量和富含蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子以及低脂或脱脂乳制品的饮食，包括瘦肉和家禽、鱼和非热带油；（Non-tropical oils非热带植物油通常指非热带地区生产的食用油，例如橄榄油、亚麻籽油、葵花籽油等。这类油类富含不饱和脂肪酸，尤其是单不饱和脂肪（如橄榄油中的油酸），对心血管健康有益）
- 将身体活动增加到每周至少75-150分钟，包括有氧运动和/或阻力训练（如举重训练）;和
- 建议患者进行家庭血压监测，以帮助确认是否血压高，并作为综合护理计划的一部分进行监测、跟踪进展和定制护理。
解决这些生活方式中的每一个危险因素对于患有高血压和其他心血管疾病的人尤为重要，因为它可以预防、延缓或治疗高血压。
新的风险评估器和早期干预
新指南建议医疗保健专业人员使用 PREVENTTM的风险评估器，用于估计一个人心脏病发作、中风或心力衰竭的风险。由美国心脏协会于 2023 年开发的 PREVENTTM的是一种估计 30-79 岁人群 10 年和 30 年心血管疾病风险的工具。它包括年龄、性别、血压、胆固醇水平和其他健康指标等变量，包括作为代表各个地区社会健康驱动因素。它是第一个结合心血管、肾脏和代谢健康的测量来估计心血管疾病风险的风险评估器。更精确的风险估计可以帮助指导针对每个人的个性化治疗决策。
除了使用 PREVENTTM的风险评估工具，新指南建议对实验室测试进行两项重要更改以进行初步评估。
尿白蛋白和肌酐（一种评估肾脏健康的测试）的比例现在被推荐用于所有高血压患者。2017 年指南中建议将其作为可选测试。
该指南还扩大了血浆醛固酮与肾素比值试验作为更多患者（包括阻塞性睡眠呼吸暂停患者）原发性醛固酮增多症筛查工具。（原发性醛固酮增多症是肾上腺产生过多醛固酮时发生的一种疾病，导致高血压和低钾水平）。
对于患有 2 期高血压的成人，也可以考虑筛查原发性醛固酮增多症，以提高发现率、诊断率和靶向治疗率。
高血压与认知能力下降和痴呆的关联
虽然高血压是心脏病发作和中风的主要原因，但新指南强调了其他严重风险。最近的研究证实，血压会影响大脑健康，包括认知功能和痴呆。高血压会损害大脑中的小血管，这与记忆问题和长期认知能力下降有关。该指南建议对被诊断患有高血压的人进行早期治疗，收缩压（最高值）目标是成人高血压 <130 毫米汞柱，以防止认知障碍和痴呆。
量身定制的高血压药物治疗方法
对于许多高血压患者，尤其是患有2型糖尿病、肥胖症或肾脏疾病的人来说，可能需要不止一种药物来降低血压才能达到 <130/80 毫米汞柱的标准。该指南强调了几种类型的降压药物来进行治疗，包括血管紧张素转换酶 （ACE） 抑制剂、血管紧张素 II 受体阻滞剂 （ARB）、长效二氢吡啶钙通道阻滞剂和噻嗪类利尿剂。如果一种药物治疗后血压仍然很高，临床医生可个体化治疗，以增加剂量或添加不同类别药物。
该指南维持了血压水平为 140/90 毫米汞柱或更高（2 期高血压）的人同时使用两种药物进行治疗的建议——最好是单一复方药。该指南还建议，对于一些患有高血压和超重或肥胖的患者，可能会增加新的疗法，例如GLP-1药物。
高血压和怀孕
怀孕期间的高血压会对母亲的健康产生持久影响，包括增加未来患高血压和心血管疾病的风险。如果不进行治疗，怀孕期间的高血压会导致严重的并发症，例如先兆子痫、子痫、中风、肾脏问题和/或早产。计划怀孕或怀孕的高血压女性应了解低剂量阿司匹林（81 毫克/天）的潜在益处，以降低先兆子痫的风险。
对于患有慢性高血压（怀孕前高血压或怀孕20周前诊断出的高血压）的孕妇，新指南建议在收缩压达到140毫米汞柱或更高和/或舒张压达到90毫米汞柱或更高时使用某些药物进行治疗。这一变化反映出越来越多的证据表明，在怀孕期间对某些人进行更严格的血压控制可能有助于降低严重并发症的风险。
此外，产后护理尤为重要，因为高血压可能在分娩后开始或持续存在。该指南敦促在产后期间继续监测血压并及时治疗，以帮助预防并发症。鼓励有妊娠相关性高血压病史的患者至少每年测量一次血压。
该指南由代表美国心脏协会和美国心脏病学会临床实践指南联合委员会的志愿者写作委员会编写，并与美国医师协会、美国执业护士协会、美国临床药学院、美国预防医学学院， 美国老年医学会、美国医学会、美国预防心脏病学会、黑人心脏病专家协会、国家医学协会、预防心血管护士协会和普通内科学会合作并得到认可。
Source:
American Heart Association
Journal reference:
Jones, D. W., et al. (2025) AHA/ACC/AANP/AAPA/ABC/ACCP/ACPM/AGS/AMA/ASPC/NMA/PCNA/SGIM Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. doi.org/10.1161/CIR.0000000000001356.
苏公网安备