一项新的科学综述分析了维生素B12的天然和合成形式，揭示了甲钴胺素在哪些方面可能优于标准补充剂，以及为何缺乏症仍是一个临床盲点。
维生素B12指鈷胺的三种形式：氰钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺。它是人体必需的维生素，主要来自动物性食物。
维生素B12缺乏可能导致巨半母细胞性贫血、神经病变及妊娠并发症。虽然补充剂能提升健康人群的饮食摄入量，但缺乏症患者则需要在饮食之外补充营养。《Cureus》杂志最近的一篇综述比较了饮食中天然B12与合成B12（氰钴胺）在吸收和临床生理效应方面的差异。
膳食中B12吸收的生理学
维生素B12是一种极性分子，以蛋白质结合形式存在于食物中。蛋白水解消化释放食物蛋白中的B12。然后它被保护性地结合到haptocorrin（触配蛋白），这是一种糖蛋白，能防止胃酸变性。
Haptocorrin 会被胰腺蛋白酶在十二指肠中降解。游离B12与内因子（IF）形成复合物，IF是一种由胃壁细胞产生的糖蛋白。通过受体在远端回肠吸收后，它离开肠细胞进入门静脉血，在那里与运输蛋白转钴胺素II结合，并被运送到骨髓及其他组织。
钴胺素的核心代谢功能
在人类中，B12的核心作用是作为甲硫氨酸合成的辅因子，同时从同型半氨酸合成甲基供体四氢叶酸。后者对DNA合成至关重要，包括红细胞形成过程中，以及多种细胞通路，包括能量代谢。
B12还是甲基丙二酰辅酶A（MMCoA）突变酶的辅因子，MMCoA对蛋白质和脂肪的代谢（包括髓鞘化）至关重要。
缺乏的临床和神经学后果
B12缺乏会中断DNA合成，导致红细胞形成效果低下。细胞核无法正常成熟，导致出现大型未成熟红细胞（大细胞），整体红细胞计数和血红蛋白浓度下降，导致大细胞性贫血。
其他临床特征包括神经病变和认知障碍。初期症状可能包括口腔或舌头疼痛、皮肤泛黄、体重减轻、四肢麻木或刺痛以及视力问题。因维生素B12缺乏而并发症的妊娠可能导致脊柱裂及其他神经管缺陷。
部分抑郁症病例对维生素B12补充有反应，症状出现延迟且抗抑郁药效增强。虽然观察性和机制研究表明，单碳代谢紊乱、同型半胱氨酸升高和线粒体功能障碍可能促成神经退行性通路，但目前证据尚未确立B12缺乏与阿尔茨海默病之间的直接因果关系。
B12缺乏中MMCoA功能失常可能导致外侧和后脊柱脱髓鞘，进而导致亚急性联合变性。其在免疫调节中的作用正在研究中，包括潜在的抗病毒作用。B12能增加淋巴细胞数量和活性，并抵消全身性炎症，尽管临床相关性尚不确定。新兴研究探讨了B12在冠状病毒疾病2019（COVID-19）中的潜在作用，但结果参差不齐，益处尚未被证实。
B12降低同型半氨酸水平。由于同型半氨酸易被活性氧物质导致脂质过氧化，从而诱发内皮损伤，良好的B12水平可能降低血栓栓塞并发症的风险，尽管证据仍具关联性。B12还促进肌肉和肠道健康；缺乏可能降低迷走神经张力，破坏肌肉-肠-脑轴，并加剧神经行为障碍。严重缺乏可能导致周围神经病变、排便失控、瘫痪、勃起功能障碍、抑郁和偏执。恶性贫血有时会伴随胃癌。
饮食摄入、风险因素及需求
老年人、素食者和素食者面临更高的B12缺乏风险。它也可能由胃炎、恶性贫血、克罗恩病、乳糜泻、肠道手术、酗酒和干燥综合征引起。过度使用二甲双胍、质子泵抑制剂、组胺H2受体阻滞剂和口服避孕药会降低B12水平。
大多数人的维生素B12水平正常。20至39岁人群中约有3%缺乏，60岁及以上人群中这一比例上升至6%。鉴于表现和血液水平的广泛差异，检测对于确认缺乏至关重要，缺乏定义为<150 pg/mL。在大多数情况下，饮食摄入并不是问题；相反，是吸收不良或利用障碍才是原因。
维生素B12的最佳饮食来源包括牛肝、强化酵母、三文鱼、希腊酸奶、鸡蛋和蛤蜊。牛肝每份可能含有约71微克，而每份鸡蛋为0.5微克。成人推荐摄入量为每天2.4微克，孕期增加至2.6微克，哺乳期增加至2.8微克。
天然形式与合成鈷胺的比较
食物或补充剂中的钴胺通过转化为甲钴胺和腺苷钴胺而被激活。两者在化学成分上与天然维生素B12相同。
相比之下，氰钴胺素（补充剂中常用的合成形式）必须先通过去除氰化基团转化为钴胺，才能激活。B12代谢通路的突变可能在部分个体中这种转化受损。
肝脏中的氰钴胺素储存低于天然维生素B12。一些研究还显示，氰钴胺的尿流失比甲钴胺更大。肝脏可能无法将足够的氰钴胺转化为其生物活性形式，可能影响神经元健康。
甲钴胺中的甲基可能增强血清素的产生，保护大脑免受兴奋性毒素的侵害。现有证据表明，但尚未确凿证明，总体结果支持甲钴胺补充剂优于氰钴胺。由于其生物利用度更高且有可能转化为促进代谢健康的S-腺苷甲硫氨酸，它也可能更适合巨细胞性贫血的治疗。尽管如此，氰钴胺和甲钴胺均有效提升血清B12水平，比较结局数据仍有限。
临床意义与未来方向
综述建议对老年人、素食者、纯素者以及某些胃肠疾病患者进行B12缺乏筛查。早期发现和治疗有助于预防长期的神经系统和血液系统并发症。
甲基钴胺和氰钴胺素都可以作为补充剂使用，并且都能提高血液中的B12水平。然而，甲钴胺素的有效性和生物利用度更为稳定，对于吸收或甲基化途径受损的个体来说可能更为优越。未来的研究应明确高风险群体的长期结局和预防益处。《By Dr. Liji Thomas, MD》
Journal reference:
Behringer, C. R., Kulkarni, A., Weinstein, A. (2025) Vitamin B12: A Comprehensive Review of Natural vs Synthetic Forms of Consumption and Supplementation. Cureus. doi:10.7759/cureus.96258, https://www.cureus.com/articles/403180-vitamin-b12-a-comprehensive-review-of-natural-vs-synthetic-forms-of-consumption-and-supplementation#!/
苏公网安备