根据今天发表在《柳叶刀》上并在柏林世界卫生峰会上发表的最新全球疾病负担（GBD）研究，全球死亡率正在下降，但青年和年轻人的死亡率并未下降。此外，非传染性疾病 （NCD） 目前占世界总死亡率和发病率的近三分之二，其中缺血性心脏病、中风和糖尿病位居全球领先地位。研究人员还估计，通过改变一些主要风险因素，例如降低高血糖水平和高体重指数（BMI），可以预防近一半的死亡和残疾。
“世界人口老龄化的快速增长和不断变化的风险因素开创了全球健康挑战的新时代，”华盛顿大学医学院健康指标与评估研究所 （IHME） 所长 Christopher Murray说。“全球疾病负担研究中提供的证据敲响了警钟，敦促政府和医疗保健领导者迅速、战略性地应对正在重塑公共卫生需求的令人不安的趋势。”
Murray在 IHME 的团队及其由 16,500 名科学家和研究人员组成的 GBD 合作者网络收集和分析了数据，并对 1990 年至 2023 年间全球、区域和国家 204 个国家和地区以及 660 个国家以下地区按年龄和性别划分的375种疾病和伤害以及 88 个风险因素进行了估计，使全球疾病负担（ GBD） 成为量化健康损失的最全面的研究。最新迭代总共使用了超过 310,000 个数据源，其中 30% 是今年研究的新数据源。它包括 1,211 个地点年的所有年龄段的临时生命登记数据，这些数据以前没有使用过，并且提供了更及时的信息。三个同行评审的顶点中概述的全球健康评估涵盖了 GBD 的关键领域：人口统计分析、死因以及疾病、伤害和风险因素的负担。
人口统计分析：全球死亡率下降，青年死亡人数攀升
尽管人口增长和老龄化，但2023年全球年龄标准化死亡率自1950年以来下降了67%，所有国家和地区均出现明显下降。全球预期寿命恢复到大流行前的水平，女性为 76.3 岁，男性为 71.5 岁，与 1950 年相比高出 20 多年。尽管取得了这些进展，但地理差异仍然存在，预期寿命从高收入地区的高达83岁到撒哈拉以南非洲的低至62岁不等。
在青少年和年轻人中，2011 年至 2023 年北美高收入地区 20 至 39 岁的青少年和年轻人死亡人数增幅最大，主要是由于自杀、吸毒过量和大量饮酒。同期，东欧、高收入北美和加勒比地区 5-19 岁年龄组的死亡人数有所增加。
在整个研究期间，婴儿死亡人数的下降幅度超过任何其他年龄组。从 2011 年到 2023 年，由于更好的营养、疫苗和更强大的卫生系统，东亚 5 岁以下年龄组的死亡率下降幅度最大，达到 68%。
全球疾病负担2023 研究建模的进展表明，1950 年至 2021 年撒哈拉以南非洲地区 5-14 岁儿童的死亡率高于之前估计的死亡率，这是由呼吸道感染和结核病、其他传染病和意外伤害的高发病率推动的。新的计算还显示，撒哈拉以南非洲地区 15-29 岁年轻成年女性的死亡率比之前估计的高出 61%，主要是由于孕产妇死亡率、道路伤害和脑膜炎。
死因：从传染性疾病转向非传染性疾病
死亡原因正在从传染性疾病转变为非传染性疾病，这给全球卫生带来了新的挑战，特别是对低收入国家而言。在成为 2021 年的主要死因后，COVID-19 骤降至2023 年，缺血性心脏病和中风重新排在首位，其次是慢性阻塞性肺疾病、下呼吸道感染和新生儿疾病。自 1990 年以来，缺血性心脏病和中风的死亡率有所下降，腹泻病、肺结核、胃癌和麻疹的死亡率也有所下降。相反，在同一时期，糖尿病、慢性肾病、阿尔茨海默病和艾滋病毒/艾滋病的死亡率有所增加。
虽然全球平均死亡年龄从 1990 年的 46.4 岁增加到 2023 年的 62.9 岁，但地理不平等是严重的。平均死亡年龄最高的是高收入超级地区，女性达到 80.5 岁，男性达到 74.4 岁。平均死亡年龄最低的是撒哈拉以南非洲，女性为 37.1 岁，男性为 34.8 岁。
2000年至2023年，每个全球疾病负担超区域和地区70岁前全因死亡概率均有所下降，其中药物使用致使障碍是主要原因之一。在撒哈拉以南非洲，许多非传染性疾病的概率有所增加，非传染性疾病的平均死亡年龄低于预期。在高收入超级地区，药物使用致使障碍的概率增加，平均死亡年龄低于预期。
疾病、伤害和风险因素的负担：改变某些因素可以减少死亡和残疾
非传染性疾病占世界死亡和残疾总数的近三分之二。前三名原因是缺血性心脏病、中风和糖尿病。低收入地区的非传染性疾病也急剧增加，进一步制约了资源有限的国家。
从 1990 年到 2023 年，年龄标准化的残疾调整生命年 （DALY） 率下降了 36%。它通过检查因过早死亡而损失的年数和残疾寿命来衡量健康寿命损失的总年数。从 2010 年到 2023 年，传染病、孕产妇、新生儿和营养性 （CMNN） 疾病的 DALY 率下降了近 26%。这主要是腹泻病的发病率减少了一半，艾滋病毒/艾滋病的发病率下降了43%，结核病的发病率下降了42%。新生儿疾病和下呼吸道感染仍然是 CMNN 疾病的主要原因，但分别下降了 17% 和 25%。
2023 年全球近一半的死亡率和发病率归因于 88 个可改变的风险因素。健康损失比例最高的 10 个危险因素是高血压、颗粒物污染、吸烟、高空腹血糖、低出生体重和早产、高 BMI、高低密度脂蛋白胆固醇、肾功能不全、儿童生长障碍和铅中毒。2010 年至 2023 年间，高 BMI 的 DALY 率上升了近 11%，吸毒率上升了近 9%，高血糖上升了 6%。
铅暴露的新GBD建模方法，10大主要风险，也揭示了与心血管疾病的直接联系。多年来，从燃料中去除铅有助于大幅减少暴露，但它仍然是一种常见的环境污染物，可以在旧建筑的油漆、受污染的土壤、水、香料和许多炊具中找到。
空气污染和高温等气候敏感风险继续对全球健康产生更重大的影响。第二大风险颗粒物污染的DALY率在南亚、撒哈拉以南非洲、北非和中东的超级区域层面最高。高温还加剧了干旱、粮食不安全和流离失所的影响，加剧了同一地区，特别是萨赫勒地区的脆弱性。
精神健康障碍急剧上升，焦虑症增加了 63%，抑郁症增加了 26%。此外，性虐待和亲密伴侣暴力被确定为导致抑郁、焦虑和其他健康后果的可预防因素。
在 5 岁以下儿童中，2023 年的主要风险因素是儿童和孕产妇营养不良、颗粒物污染以及不安全的水、环境卫生和个人卫生 （WaSH）。对于 5 至 14 岁的儿童和青少年，缺铁是主要风险，其次是与不安全的 WaSH 以及儿童和孕产妇营养不良相关的其他风险。对于 15 至 49 岁年龄组，前两大风险是不安全性行为和职业伤害，其次是高 BMI、高血压和吸烟。对于 50 至 69 岁的人来说，高血压是主要风险，其次是吸烟、高血糖、高 BMI、高低密度脂蛋白胆固醇和肾功能障碍。
从 2010 年到 2023 年，同期与伤害相关的 DALY 率下降了 16%。男性的伤害负担较高，尤其是年龄较大的儿童和 10 至 24 岁的年轻人，占 DALY 总数的两倍多，是女性的两倍多。
全球疾病负担 2023 研究强调，政策制定者迫切需要将卫生优先事项扩大到降低儿童死亡率，将青少年和年轻人纳入其中，特别是在死亡率高于以前已知的地区。
Emmanuela Gakidou，资深作者兼 IHME 教授认为：
由于最近国际援助的削减，数十年来为缩小低收入地区长期存在健康不平等的差距所做的工作面临瓦解的危险。这些国家依靠全球卫生资金来提供挽救生命的初级保健、药品和疫苗。没有它，差距肯定还会扩大。
全球疾病负担估计值也可用于各种交互式数据可视化工具，包括全球疾病负担的比较和其产生的结果。
Source:
Institute for Health Metrics and Evaluation
Journal references:
Global age-sex-specific all-cause mortality and life expectancy estimates for 204 countries and territories and 660 subnational locations, 1950–2023: a demographic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01330-3/fulltext
Global burden of 292 causes of death in 204 countries and territories and 660 subnational locations, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01917-8/fulltext
Burden of 375 diseases and injuries, risk-attributable burden of 88 risk factors, and healthy life expectancy in 204 countries and territories, including 660 subnational locations, 1990–2023: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2023: https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01637-X/fulltext
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